止痛泵的初步认识（图文）

名称：
6 E: I7 k+ w% C! f# A    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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原理：
& w2 P  X) ]2 ]7 H$ G    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
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7 y9 d0 o% ]( H0 F( x输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
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        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
7 f3 P8 t# n* z8 d% R8 U8 l0 F        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
0 W' Y. X( U2 n1 m3 t        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限

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相对口服的优势：
" ?' N3 r5 C# R! ^; m0 Y% U    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
5 j/ J; R7 H0 Z7 p# ]4 p- K: O. {       理论值，具体需要滴定跟过度
" c/ D# H0 U. Y% ]    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
" w6 |: X! u  ], v, L3 z    4.手术创伤小、操作简单

副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
; u4 t2 H5 r. R( `( T9 b    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
- T) r7 A) X9 s: V( F: X  g    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%


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; F& u; f& n9 j4 ?) S不适合人群:
4 g" l  C! ]: r    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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* R4 k+ ^! b4 u3 V8 g2 q& `术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
* B! S' Y' s) a; ]# N% y    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效
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部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
9 ^# P# C4 X% V" c' B& u) T/ q    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

9 n- V# k$ w6 K7 I综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
+ ?' I! p$ K7 O+ g+ W( D    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择


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% ~  U& B4 G" k8 T3 ^0 |/ d画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
9 ]/ }2 Y8 c9 B7 f# u/ m7 @* M如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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