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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑 & ^6 i: V' z) H) Q
0 k: y! c5 R V/ }( ?! z1 T母亲46岁,2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状,9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌,双肺多发转移,纵膈淋巴结转移,右侧第一肋骨及胸骨转移,本人有乙肝病史,精神病史
1 M ^9 ?1 v( p0 p- ^* F8 D/ S- [( g" K! b
免疫组化' [7 j9 d8 x, {8 p O2 h* v
9月乳腺切片免疫组化结果:: b. I7 i* T& P* ^
HER-2(1+)ER(-)RR(-)KI-67(40%)
' W C5 F, ^5 a2 A( |* d4 c/ l
0 n+ u& k0 W, z胸骨转移灶免疫组化结果:
; @( e+ h2 u/ z8 RCerbB-2(2+)CA-125(+)CDX-2(-)CK20(-)CK7(+)PR(-)E-cadherin(+)ER(-)NapsinA(-)P120(膜+)TTF-1(-)Villin(-)6 \5 r; Q* X5 B$ Q8 A9 }' t
11月FISH检测
# s% P- d1 }6 p8 Q: P% ZHer-2簇状分布,Her-2基因呈簇扩增,FISH阳性
' y! O1 K; ?7 ^/ \0 `4 ]9 P1 f* a# [, a; z! ~, _9 w: N1 e
化疗方案 n0 X# g0 Z9 M
TAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 (9月30、10月21、11月11进行)
' B3 @$ X+ j7 E1 S- n第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
+ A: Q3 y4 \( C6 P$ X- Y# i4 i4 g
二次化疗前后彩超、ct检查对比' f7 h' H- @/ d/ s0 Y- X2 \, i
1. 乳腺:右乳内象限见大小(化疗前)59*26mm/(后)46mm*28mm回声区1 l o- s" u: q( d( y* ]
2. 淋巴:双腋窝多回声结节,左侧较大一个约(化疗前)18*8mm/(后)19mm*8mm,右侧较大约(化疗前)19*9mm/(后)19*9mm;化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节3 s z8 O7 S, l. B; i7 h
3. 肺转:肿瘤略有缩小
4 D- S' E" G! T+ H! B, v {% l' n4. 骨转:未检查,但开始轻微骨痛+ e9 m# n7 _' V' J9 Y2 I
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小,淋巴未见好转且疾病有所进展,骨转移有进展的可能性
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2 ^5 E4 a8 ]( i$ a因后来在转移灶发现Her-2阳性,医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案,即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案,帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
+ g6 g$ i2 O. s在北京解放军307医院咨询江泽飞医生,江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进,需要换方案,且帕妥珠单抗无法使用,另外建议母亲再次免疫组化,若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
" U+ S4 S; \' P1 c5 {2 q K6 R# |3 i3 q, b% I$ t: T
请教:
) M0 ?' T# U* R' o. L7 j1. 现阶段化疗方案是否妥当,是否需要立即使用靶向药物方案% l# a6 ?' Q, a- c5 q' s+ l' M+ K
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
: r4 U) a0 K% l. q& D3. 医院不同意注射自购药(如帕妥珠单抗),各位病友如何解决的?2 i* ?0 k# T6 e4 c% V5 k
4. 药物试验是否可靠( T0 f. W; s x5 V, l5 M+ e
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
6 J" Q' S5 n$ k, r% J1 ?8 b. ]) o4 ^( ^, a: N! l- t
PS:三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验,前沿治疗说不定有突破
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希望有经验的病友多交流,请海猫大人多指教,万谢 |
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共5条精彩回复,最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。* V- @! T" E6 d! t! J2 i
所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
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好的,谢谢海猫大人,已换方案,开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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[LV.2]与爱新人
现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次,手足脱皮明显,病情进展,肺部病灶增大,骨转移进一步扩散,骨痛开始明显,发现脑转移,且肾部结石前几日进行微创手术,现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,或曲妥珠单抗+长春碱+铂类,一时难以定夺,请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重,要控制住,合理的用药刻不容缓。 |
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[LV.2]与爱新人
$ O. h3 t: a; F/ g! I/ ]感谢!是的,前两个方案没能控制住病情,现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨,刚打完,观察中 |
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