乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

2 \, q/ q6 U4 w) D5 Q8 {  R
$ T/ |" W0 ~/ L# T. O( q5 c8月第一次检查
$ H8 t' g( W# I' ~8 Y右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

; H  ?) G$ X8 X& w$ R右乳结节：
: \& I; l: g4 J免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

0 k) R8 t# L, k5 d) Z; U& S右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
* r( M( _- y6 f7 q. x. ^
乳腺平扫：
+ v+ m8 k4 w- d2 D6 W# F( D5 t0 \右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

7 W: u& I( h! P3 ?6 u+ }腹部平扫：
9 o1 \$ O+ K; X$ L1 Z% h) m肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
1 c1 K) S# k  P' {/ u: x) O  C
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
, h0 R) o/ q: U/ N! R( f
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
3 g* z5 R. `" @; o3 e0 x
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
; {0 x) c$ q/ ]* A2 L1 L
第二次化疗：9.12-9.14
9 z; ?6 H6 L8 [D1 吡柔比星＋右雷佐生
" `; V( D+ f8 i8 [" ZD2 紫杉醇
" L) B, S5 V' o, C- }# ^  h; sD3 赫赛汀
9 x0 W  U: x8 Y
; n6 j3 m$ A* y" e8 M第三次化疗：10.4-10.6
* E$ e1 J# e: t8 |! cD1 吡柔比星＋右雷佐生
! q- {6 H8 I, s$ Y1 m+ Y$ |: x" mD2 紫杉醇
9 T3 Y4 t  `0 H% x, ?D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
! W- M  R6 F  }3 _- VD2 紫杉醇
. U8 i0 z$ w( D! ^D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
3 L' ]* U+ [3 p; y' W* a超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
. x1 c1 K! ]3 ?其他未复查
8 |! u0 b  B2 _) O8 x: D
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

! Y! H- \  P. r& A/ e0 V想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
/ |8 `. }) Z2 r9 V( y                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？