担心肺癌复发转移？影像学检查这么选提高治愈率！

作者：大大

无论是肺癌的初诊还是复查，都离不开影像学检查。影像学检查在肺癌的诊断、分期、治疗评估和疗效监测等方面具有重要价值。然而众多影像学检查项目往往让大家挑花了眼，担心自己肿瘤进展了而把每种检查方法都做一遍，殊不知既是浪费了钱也会耽误宝贵的治疗时间。

所以在诸多影像学检查方法中，如何选择适合自己的检查方法成为病友们非常关心的问题。

先上干货：

X光：不建议作为肺癌筛查、初诊的影像学检查项目。

CT：常规影像复查项目，通常建议稳定期2~3个月一次胸部CT，化疗2~3次后一次CT检查。

磁共振：没有脑转移的患者建议6个月一次脑部磁共振，骨转移患者需要定期复查磁共振。

B超：检查腹部是否出现转移灶。

PET-CT：怀疑出现远端转移或原发灶不明时可以选择PET-CT全身扫描。

骨扫描：怀疑出现骨转移时，可通过全身骨扫描排查转移部位。

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X光检查

X光，全称为X光成像技术，即我们常说的胸片、平片，通过X射线照射人体进行工作。由于人体不同组成部分的密度和厚度不同，X射线穿透后的剩余量不同，在X片上形成明暗对比的黑白影像。骨头密度高，呈白色；肺部密度低，呈黑色。X光主要用于诊断骨折、关节脱位、体内异物存留以及心肺器质性疾病。其经济、快速且剂量低，仅需十几秒的照射时间。

然而，X光的分辨率不高，难以看清低密度异物、较小病灶和深部组织。细节不清晰，较少用于检查肺癌。

图片来源：摄图网

CT检查

电子计算机断层扫描，也就是我们常常听到的CT扫描，也称作平扫，它其实是用X射线来工作的，你可以把它看作是X光的升级版。与X光的平面成像不同，CT能像切香肠一样，一层一层地显示人体的内部结构，这样就不会出现互相遮挡的情况，得到的影像就像是一个立体的模型。那些X光看不到的复杂、细微的结构，CT都能帮我们找到。

CT主要用于检查胸部、腹部和头颈部。当身体内部的结构复杂、器官出现不正常的占位、炎症或者外伤时，CT都能提供非常有用的诊断信息。比如，肺癌患者在初次诊断时，通常需要进行胸部CT来确定肿瘤的位置；在治疗过程中，也需要通过CT来观察肿瘤是否有变化。此外，像间质性肺炎、肺纤维化等肺部并发症，CT也能帮助医生做出准确的判断。

因为CT需要从不同方向进行X射线照射，并且需要计算机进行处理和合成，所以检查的时间会比X光长一些，接受的辐射剂量也会稍大一些。不过，这些辐射剂量远远达不到对人体造成伤害的程度，所以不需要过分担心。但对于孕妇来说，最好尽量避免进行CT检查。

增强CT

增强CT需要先注射造影剂再平扫。常用含碘对比剂来强化组织间密度差异，使得显像更清晰，提高病变检出率。平扫检测不到或不清晰的微小病灶可以选择增强CT。

图片来源：摄图网

磁共振检查

磁共振，又叫核磁共振，简称MRI。它与X光和CT不同，不会产生电离辐射。工作原理是在强磁场中，通过激发人体内的氢质子产生磁共振现象。不同组织的氢质子恢复平衡的时间不同，从而在图像上形成黑白差异。但需要注意的是，像肺部和心脏等含水量较少的器官，磁共振呈像欠佳。

磁共振能够很清楚地显示软组织的结构。在磁共振图像上，脂肪组织和松质骨会显示为白色；脑脊髓和骨髓则会呈现白灰色；内脏和肌肉则是灰白色；液体和正常流动的血液则显示为黑色；而骨皮质、气体和含气的肺部也会呈现为黑色。

磁共振主要用于检查中枢神经系统、头颈部、骨关节、脊柱和肌肉等系统的疾病。它对血管和软组织的显像清晰度比CT还要高。对于肺癌患者来说，磁共振常用于定期复查脑转移和骨转移的情况。

需要注意的是，由于磁场的作用，进行磁共振检查时不能携带任何金属和电子产品，包括体内植入的装置如心脏起搏器。另外，磁共振扫描时间较长，而且噪音较大，需要在密闭空间内进行。因此，难以保持静止的患者可能不适合做磁共振检查。

增强MRI

增强核磁需要注射对比剂，它能够帮助磁共振检查更清楚地显示身体内部的组织。这样一来，医生更容易发现微小的病灶，也可以观察到血管的走向和分布情况，对于相关疾病的诊断非常有帮助。

特别是当医生怀疑肺癌患者可能出现脑转移时，通常会建议选择增强MRI来获取更准确的诊断结果。

超声检查

超声一般指B超，它利用超声波在人体内反射回来的声波来形成图像，就像我们用手电筒照墙壁，光会反射回来一样。这些图像可以帮助我们看到人体内脏的各种切面，就像是切开的水果一样。

B超特别适合检查腹部器官、心脏、甲状腺、乳腺等部位，尤其是检测器官的占位性病变、血流和积液的情况。但对于空腔脏器（如肠道）和肺部，因为里面有空气，所以准确度会稍微下降。只有当肺部肿瘤靠近胸壁或者胸壁受到一定侵犯时，B超才能提供有价值的诊断信息。

B超检查安全、操作方便、价格便宜。因此，肺癌患者常常会用B超来检查是否出现了远处的转移，比如肝、肾、腹腔动脉周围淋巴结等部位。

核医学检查（PET、ECT）

核医学检查通过服用/注射药物，利用其在体内产生的放射性进行显像。X光和CT是外部照射，而核医学检查则是利用药物在体内的辐射。药物通常在24小时内衰变，对患者的伤害很小，但刚做完检查应避免与孕妇、儿童近距离接触。

PET可以与CT结合，即PET-CT，这种融合图像的诊断更准确且费用较低。PET-CT具有高灵敏度，可检测最小直径约0.2cm的肿瘤，并可全身扫描。常用的显像剂为18F-FDG，辐射量不超过CT扫描。

ECT适用于全身多个器官和组织的显像，主要用于多种疾病的早期诊断。肺癌患者常用于检测骨转移，即骨扫描，常用显影剂为99mTc－MDP，注射后2~3小时即可在显像仪器上探测全身骨骼的放射性分布。

对于怀疑可能出现骨转移的患者，可通过全身骨扫描排查可疑部位。而已经确定骨转移部位则更适合定期复查核磁检查。

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