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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 $ d- c# W1 c' N/ R' @0 x8 e+ a$ I
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。6 d( C4 f- F. | ^1 L7 Z
. S. E# v. Q( @5 |) Q病人基本情况：
4 V5 n6 z1 E4 X) \- T; T性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无. R( g0 d G. {9 J# B
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 3 ~7 D0 ]1 v* C, r, `
: s& t" L% [( j* |9 M肺部手术：无
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! y s' X$ ^2 Y0 c转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移6 R+ O) T4 d1 Y% S4 h
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变2 X- v& ^6 E* I2 H, }$ o. S5 {
4 n" z5 s: |- u其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱8 E6 A, g7 N0 z
/ }* V* F* U* ~0 {' y& b& C治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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/ z$ N/ K: O! g5 B9 g3 R" C【2021年10月26日】
% ?( J9 z3 H$ `5 }9 j确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大' t* s0 ?/ _- r4 `. a
^- l, e! {9 t. j) k【2021年11月至今】
7 s' q( Y4 }+ Z& l# Q" m, b靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。7 g0 s0 C& y E/ E' x# W" L
5 i- |4 K" F" e( m【最近进展】
5 S1 O' u+ P8 a6 D直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。! {3 H9 {/ N/ p! \
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。) i; m& p" ~( `' v+ j4 N* [1 w
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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( i* H: w- L& G4 E【日常辅助治疗】
. A6 [8 s" M) ]" ~9 ~# v& P5 u日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
& S0 `( B- n% m7 j' {4 }* j# d注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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1 X5 ]+ D0 `3 d9 Q8 }4 [) ?【经验总结】; A# b9 r/ C% R/ ~ z
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
; d& Q6 I K$ Z! x% [不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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, c4 g* g, n3 u+ |# [【治疗方案】2 ]' S& ]5 X) e3 F+ A7 B# `( [ s
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）* `0 H4 N" `! S3 `! `; b" c
& i/ G: j& L- d个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
9 a* j" Z% a2 @) |4 S: h/ \/ U目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。2 z, _ S4 Z! m+ C% p6 n8 z; W
方案1：双倍奥西+全脑放疗* J, P! Q4 N5 Y7 F9 P
方案2：双倍奥西+培美鞘注
+ d# w" E+ q3 W方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
( N, S. @/ p% L5 v- {) A方案4：双倍奥西，先观察
7 t5 s8 h5 w' Y2 v/ C方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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: n' u2 x9 M4 Z2 |9 m因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！1 D. G% H# J$ q# v* r
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“长期生存”和“生活质量”也可兼得
作者：Tony
“这个病属于胃肠间质瘤。” 在确诊的那一刻，虽然医生会从专业角度全力安
新策略！肺癌EGFR基因L858R突变只用
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EGFR突变肺癌治疗策略及进展研究——周斐教授讲座学习笔记
直播链接：
https://live.
全程护航：大咖共话ALK患者围手术期
作者：小莱
随着现代医学技术的高速发展，治疗肿瘤的新兴疗法已经“卷”起来，越来越
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
