sharonalen 发表于 2013-5-5 20:04:37

请教各位达人 下一步措施 母亲62岁转移性肝癌 弥漫性 意识模糊

本帖最后由 sharonalen 于 2013-5-5 20:44 编辑


通过朋友介绍了解到与癌共舞,浏览了一下,第一个感觉特别后悔,没有早点来这里,不然我母亲也可以多一些机会和时间。
急问各位达人:::::

我母亲12年2月左乳根治术(全切),病理结果:ER(-),PR(-),Her2(+++),Ki-67(+,40%),CgA(-),Syn(-),CD56(-),前哨淋巴结未见转移,腋窝淋巴结见癌转移(6/13)。术后EC4次,T4次,用了4针赫赛汀(老人家嫌贵,我们当时也不晓得重要性)
12年12月确诊多处转移,胸壁、腹膜、肝脏。其中肝脏是个短板,多发。
确诊转移后,根据老人意愿,口服药物,希罗达、赫赛汀,换长春瑞斌(口服)、赫赛汀。
4月22日,ct肝脏 已难见正常组织,未压迫胆管。
4月底以来,黄疸明显,医生说是毛细胆管被压迫,总导管介入引流无效。纳差,流食为主。
5月2日晚,因连续多日睡眠不好,吃了一片舒乐安定。
5月3日,早晨昏睡,叫不醒。送医院急诊室,输液,门冬氨酸鸟氨酸之类。
急诊血检结果:项目ALT 测量值250(正常范围9-66),LDH乳酸脱氢酶9073(313-618),CK肌酸激酶169(30-170)磷酸肌酸激酶同工酶166(1.5-15),同工酶比值MB/CK0.98(0-0.05),总蛋白72.9(63-82),白蛋白35.3(35-50),球蛋白37.6(20-35),白球蛋白比例0.94(1.2-2.5),总胆红素115.8(3-22),结合胆红素67.3(0-5),非结合胆红素22.0(0-19),葡萄糖6.29(3.6-6.1),尿素氮2.26(2.5-7.1),肌酐36(46-92),BUN/Cr0.06(0-0.042),尿酸154(149-506),二氧化碳总量27.7(22-30),钾3.77(3.5-5.1),钠134(137-145),氯97.8(98-107),钙2.09(2.10-2.55),血氨53.6(9-30),淀粉酶43(30-110),脂肪酶31(23-300)。
白细胞计数11.16(3.6-10.0),中性粒细胞百分率84.9(50-70),淋巴细胞百分率8.1(20-40),嗜酸粒细胞百分率0.1(0.5-5.0),中性粒细胞绝对值9.8(1.5-7.0),淋巴细胞绝对值0.90(1.0-3.7),单核细胞绝对值0.77(0.12-0.80)嗜酸粒细胞绝对值0.01(0.05-0.5),嗜碱粒细胞绝对值0.00(0.00-0.1),红细胞计数3.81(3.5-5.0),血红蛋白123(110-150),红细胞比积37.5(35-45),平均红细胞体积98.4(82-95),平均血红蛋白浓度328(320-360),平均血红蛋白含量32.3(27-31),RDW-SD58.6(37-54),血小板计数269(100-300),血小板平均体积10.4(9.0-13.0),血小板体积分布宽度12(9-17),大血小板比率26.8(13-43)。
对肿瘤科失去信心,当日下午2点转介入科,科室主任是肿瘤内科教授,以及姑息治疗委员会、疼痛委员会等组织成员。
继续补液,复方氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸钾、脂溶性维生素、维生素B6等。
因几乎24小时未排尿,当晚11点插尿管。
5月4日,输液照旧,大约一天1.5L左右液体,意识较前清醒一点,但依然口齿不清。能够喂一点水,实现自主侧身。
当日血检结果:
ALT 248(9-66),AST706(14-50),ALT/AST 0.35(1.2-1.8),乳酸脱氢酶15501(313-618),肌酸激酶327(30-170),磷酸肌酸酶同工酶241(1.5-15),同工酶比值0.74(0-0.05),血氨72.1(9-30),碱性磷酸酶ALP 598.6(30-120),凝血酶原时间11.3(11-14),凝血酶原时间比值0.97(0.85-1.15),PT国际标准化比值0.97(0.82-1.15),活化部分凝血激酶时间APTT 25.1(21-34),凝血酶凝固时间21.3(14.0-21.0),纤维蛋白原FIB,4.27(2.0-4.0)
钾 4.2(3.5-5.1),钠 133 (137-145),氯 96.9(98-107),钙 2.07(2.10-2.55)
4号早上开始发烧38.2度,怀疑是不是前天晚上查尿管有感染?医生说是送院途中误吸。到5号晚7点,热度一直在8度左右,最近一次测量38.4度。验血和尿白细胞都高,
入院后黄疸依旧,腹胀,入院当天B超未有腹水。排尿三个小时放一次,2-300ml,尿的颜色从第三天开始稍微浅了一点,不是浓茶色了,但还是很深;入院第三天下午,用了开塞露排了一点水样,黄色大便。

求问各位,1、肝功能怎么救?用什么药?
2、如果肝功能无法改善,下一步会怎么样?
3、目前状况下还可以用靶向药否?如果肝功能改善后(看AST还是ALT还是乳酸脱氢酶?还是?),用哪种?请结合考虑肝功差的情况。
4、医生目前用药比较保守,抗生素、退烧药都不敢用,不知道是科室原因还是谨慎原因?但是看着母亲很难受,心如刀绞,总想找点办法。请问有什么办法?
5、医生说是毛细胆管被压迫,总胆管介入引流无效,那有啥办法排胆汁?


拜谢!!!!









sharonalen 发表于 2013-5-5 20:40:40

自己顶起来!!!

bluest 发表于 2013-5-6 13:51:33

现在的肝功能差主要是黄疸造成的,也就是胆汁外溢,造成肝细胞大面积死亡。保肝药一定要用,其他药能不用就不用,减少肝脏负担。现在不能引流,激进的治疗就是上抗肿瘤药,期待阻塞胆管的肿瘤缩小,在黄疸的情况下上抗肿瘤药肯定是有风险的,有可能造成肝衰竭,但如果不上药情况也不可能好转。

先说以前用赫赛汀有没有效果,再说现在用什么药。

sharonalen 发表于 2013-5-6 15:56:50

之前赫赛汀用的不规范,先是12年术后辅助化疗期间联合紫杉醇使用了四次,化疗及赫赛汀大概7月底8月初结束,8、9月就发生了肝脏转移。13年1月又开始希罗达、赫赛汀,两个疗程,总体上稳定,但当时想试试更激进,就换了长春瑞滨和赫赛汀,6个星期,NVB6次,赫赛汀2次,没能控制住,反而肝脏崩溃了,懊悔不已。
现在想用拉帕替尼和阿瓦斯汀,但不晓得阿瓦斯汀副作用导致出血,有没有更好的?谢谢

小丸子 发表于 2013-5-6 16:02:05

本帖最后由 小丸子 于 2013-5-6 16:13 编辑

西药的不懂,但是听广州中山医肿瘤医院肝癌患者讲,有肝腹水的病人吃平消胶囊(中成药)腹水消了,另我另一病友也是乳腺癌转肝(多发),吃平消小肿瘤消失,剩下大肿瘤。另我也是肝转移,现在在使用阿瓦斯丁联合紫杉醇第二次中,暂未发现有太大问题,阿瓦斯丁如果脑部有转移或者有出血的就不能用了。

sharonalen 发表于 2013-5-6 16:23:43

另外,我很担心我母亲目前这种肝状况还能用靶向药么?

憨豆精神 发表于 2013-5-6 17:20:09

延误太久了,现在的问题太多,根本无法下手,任何一个问题都致命。看能不能逐一纠正吧。
1、严重感染;2、严重心肌缺血;3、肝功面临衰竭;4、高血氨导致肝性脑病、5、肾功开始恶化,有肝肾综合症迹象。
这些问题环环相扣,牵一发动全身;添加任何药物都会引至肝功衰竭的危险。
建议:
1、强力抗生素抗感染;
2、求诊心血管专科,加强心肌营养和心脏的保护,降低CK-MB;
3、输入人血白蛋白和血浆;
4、减少护肝药。
5、注射博雅司和服用杜秘克,降低血氨。
6、在上述措施发生正面效果之后,体质有所改善后,用阿瓦斯汀+2992。

sharonalen 发表于 2013-5-6 17:43:09

憨叔,注射博雅司是什么?球蛋白?

sharonalen 发表于 2013-5-6 17:43:11

憨叔,注射博雅司是什么?球蛋白?

sharonalen 发表于 2013-5-6 22:53:24

今天已经有腹水了,医生明天给打白蛋白,做了心电图,医生排除心脏问题,说
乳酸脱氢酶高还是肝脏导致的。
这边医生都很保守,就是维持着。
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