曾炳辉 发表于 2012-8-23 07:26:53

术后1年多这次左肝复发再次介入然后上靶向药.没想到AFP还是居高不下，请憨叔。雪绒...

本帖最后由 曾炳辉 于 2012-9-26 08:05 编辑

入院查体：全身皮肤粘膜及双侧巩膜无染黄，全身浅表淋巴结未触及，腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，蠕动波。服软，右上腹轻压痛无反跳痛，未触及异常包块，肝右肋缘下2横直可触及，质硬轻触痛，脾肋下未触及，胆囊未触及。肝区轻呵痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，诊疗经过：入院》AFP1210   乙肝两对半：小三阳;乙肝病毒 2.57E+03Copies/ml；肝功能：y-谷氨酰转肽酶 120u/l白蛋白46.8g/l丙氨酸氨基转酶35u/L天门冬氨酸基转酶94u/L总胆红素18.5umol/L心电图：窦性心动过缓 2.左心室高电压。上腹CT: 1.肺平扫未见明显异常2.右肝巨大占位病变，考虑肝癌，伴病灶周缘多发子灶及门脉右支癌栓 3.肝血管三维示门脉右支癌栓。阿托品实验阴性。 心脏彩超 ：房室大小及室壁运动未见异常， 左室EF值正常 ，腹部彩超：右肝多发实质性占位性病变 【MT可能性大】门静脉前支及肝内分支腔内探及实体回声【瘤栓可能行大】脾肿大，付脾。肺功能：肺通气正常。查无手术禁忌 。于2011   0509在全麻下行；右半肝切除+有尾状叶切除+胆囊切除术；术中见：未见明显腹水，肝脏无明显肝硬化改变，右肝可及肿瘤，位于V.VI.VII.VIII段，约13cmx11cmx10cm,色灰白，质硬，左半肝代偿性增大，体制大于正常肝50%：胆囊约6cmx3cmx3cm大小胆囊壁厚度约3mm,胆囊三角尚清晰，胆囊内未触及结石及肿物：胆总管无扩张。肝十二指肠韧带区未触及肿大淋巴结。胃，小肠 .结肠 .未触及肿物 。术顺。术后予预防感染 .护肝 .制酸 .保护胃粘膜 .对症支持治疗。现病情痊愈出院。


20天后做过第一次介入，两个月后做第二次介入并发现肺部有都发结节，考虑癌转，槐耳颗粒180天。多吉美30天AFP 860上涨1210，肝功能正常，换索坦30天afp 保持1210没有下降，肝功能正常。再换上阿西替尼+依维莫司30天依然保持1210，肝功能正常。是否继续上阿西替尼+依维莫司，还是换药。

索坦一个月结果

   项目               结果         参考范围

总蛋白                     81.1          60-84            总胆汁                     4.41          0.0-20.0
白蛋白                     54.0          35-55            谷草转氨酶               18.0          5.0-50.0
球蛋白                     27.1          20-35            谷丙转氨酶               18.0          5.0-64.0
白球比例                  1.99          1.10-2.20       谷草酶：谷丙酶         1.00
总胆红素                  10.6          3.4-25.0         谷氨酰转肽酶            38.0          8.0-60.0
直接胆红素               3.3            0.0-8.0          碱性磷酸酶               60.0          34-104
间接胆红素               7.30          0.0-20.0         单胺氧化酶               1.80          1.2-8.8

                                           血常规

   项目                  结果       参考范围             项目                  结果            参考范围

白细胞计数               7.35       4.0-10.0         红细胞计数            4.87            4.0-5.5
中性粒细胞百分率      56.3       51-57            血红蛋白               151             120-170
淋巴细胞百分率         34.9      20-40         红细胞压积            0.455          0.4-0.51
嗜酸性细胞粒百分率   1.1         0.5-5            平均红红细胞体积   93.5            75-103
嗜碱性粒细胞百分率   0.6         0-1            平均红细胞hgb含量   31.0            25-35
单核细胞百分率         7.1      3-13            平均红细胞hgb浓度   332            320-360
中性粒细胞               4.24       2.0-7.0          红细胞分布宽度      14.8            11.3-16.9
淋巴细胞                  2.63       0.8-4.0          血小板计数            111             100-340
嗜酸性粒细胞            0.08      0.05-0.5         平均血小板体积      9.1            7.0-11.1
嗜碱性粒细胞            0.05      0-0.1            血小板压积             0.101         0.10-0.29
单核细胞                  0.53       0.12-0.8         血小板分布宽度       17.2            15.1-18.8
AFP                           1210<
福州医科大学附属第一医院
2012-03-11

项目                      结果            参考范围
                  
阿西替尼+依维莫司1第个月检查结果
AFP                  5177.000            0-13.6
2012-04-0514:38福州医科大学附属第一医院

阿西替尼+依维莫司2第个月检查结果
项目                      结果            参考范围
AFP                  5083.00             0.00-7.00
2012-5-78:46厦门中山医院


阿西替尼+依维莫司3第个月检查结果

总蛋白                78.18
白蛋白                46.35
球蛋白                31.38
白球比例            1.46
总胆红素             15.10
直接胆红素            3.70
间接胆红素         11.40
谷丙转氨酶         22.2
谷草转氨酶         37.7
AST/ALT                     1.70
谷氨酰基转肽酶       37.0
碱性磷酸酶          58.2
胆碱酯酶            7915
总胆汁               4.85


2012-06-12厦门中山医院
AFP                   6354.00
肝功能正常
血常规正常


索坦28天结果
2012-07-09厦门中山医院
AFP               6370.00
血常规

               结果            参考值
中性粒细胞      1.66                  2.00-7.00
中性粒细胞比值37.7                  50-.0-70.0
淋巴细胞比值    55.5                  20.0-40.0
血小板计数      49                     80-303
血小板积压      0.5                      1.0-5.0

2012-08-30 福州附属医院介入前
afp    55299.00



ct影像所见 ；与2012-02-10前片比较：双肺多发结节影，大着约1.32cmx1.25cm较前明显增多增大
气管及叶段支气管管腔通畅，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。横断面及冠状重组上右肝呈切除术后，
与2012 -02-10前片比较术区可见吻合钉影，吻合钉周围积液征，较前明显吸收，现肝内多发节状低
密度影，增强扫描呈环形不均匀强化，境界不清大者位于右肝近膈顶，约4.76cmx4.75cm病灶包饶
下腔静脉肝段，与前相比病灶较前明显增多，明显增大门脉右支未见明显；左肝及尾状叶增大，门脉
左支.主干强化良好，未见付影；肝内外胆管未见明显扩张，胆蘘未见明显；脾肿大，强化均匀，脾脏
下缘见2个副脾影；门腔间隙见一肿大坏死淋巴结，大小约3.94cmx1.9cm。右心膈角区可见一淋巴结
影，与前相仿。

                               介入后各项检查

   项目                              结果
总胆红素                              25.3
直接胆红素                           10.0
间接胆红素                           15.3
总蛋白                                 66.4
球蛋白                                 23.4
白球比例                               1.84
丙氨酸氨基转移酶                     32
天门冬氨酸氨基转移酶                   87
&-谷氨酰基转移酶                     104
乳酸脱氢酶                           260
碱性磷酸酶                           57
总胆汁                                 5.3
胆碱酯酶                               5336
5核苷酸没                              8.5
腺苷酸脱氨酶                           37.60


2012-09-12介入后10天的检查并且开始多吉美

项目                              结果
总蛋白                              71.2
白蛋白                              45.9
球蛋白                              25.30
白球比例                              1.81
总胆红素                           ↑   22.2
直接胆红素                         ↑   8.3
间接胆红素                           13.9
谷丙转氨酶                           33.5
谷草转氨酶                        ↑   75.0
谷草/谷丙                         ↑   2.2
r-谷氨酰转移酶                  ↑   135.5
碱性磷酸酶                        77.7

白细胞                              6.30
淋巴细胞                              2.39
中间细胞                              0.33
中性粒细胞                            3.58
淋巴细胞比率                        37.9
中间细胞比率                        5.2
中性粒细胞比率                        56.9
红细胞                              4.6
血红蛋白                            ↓128.0
平均红细胞体积                        92.1
红细胞压积                            42.0
平均血红蛋白含量                      28.0
平均血红蛋白浓度                   ↓   304.0
红细胞分布宽度cv                              ↑   16.3
红细胞分布宽度sd                                       55.6
血小板                              163.0
平均血小板体积                        10.2
血小板压积                            0.166
血小板体积分布宽度                  16.8


介入后30天-多吉美15天检查如下；

         肝功能
总蛋白                                  85.8↑
白蛋白                                  50.0
球蛋白                                  35.8↑
白球比例                               1.40
总胆红素                               22.6
直接胆红素                            7.5
间接胆红素                            15.10
总胆汁酸                               2.78
谷丙转氨酶                            23.0
谷草转氨酶                            66.0↑
谷氨酰转肽酶                         128.0↑
碱性磷酸酶                            76.0
单胺氧化酶                            1.6
腺苷脱氨酶                            36.0↑


甲胎蛋白
afp                                       57770.00↑

奔驰象 发表于 2012-8-23 10:25:58

肝内复发可以射频、切除、介入，只要肝功允许。
只靠靶向药轮换本来就是延缓的姑息治疗，别忘记了常规的治疗方法，，，

憨豆精神 发表于 2012-8-23 17:27:50

AFP一路上升，是因为一直没吃上有效的药。
你把治疗历史的帖链接到这里吧。

曾炳辉 发表于 2012-8-23 18:57:31

http://www.yuaigongwu2012.com/thread-5251-1-1.html

憨豆精神 发表于 2012-8-23 21:25:56

曾炳辉 发表于 2012-8-23 18:57 static/image/common/back.gif
http://www.yuaigongwu2012.com/thread-5251-1-1.html

重读你的治疗历史，觉得你这样很难走下去，一是吃药不认真，之前的索坦吃5个月，吃吃停停，吃多久停多久都没说；二是检查不认真，AFP敏感，却没有每月一检，积累到一定的时候才检，有没有效都不知道。
现在无法判断多吉美、索坦有没有效，阿西替尼曾经有效后来无效。
往下，你要么做局部治疗，要么吃回多吉美，认真地吃足量，要天天吃，要停止吃任何的药和保健品之类。

曾炳辉 发表于 2012-8-24 09:33:10

嗯是没有太在意，现在又长出来就慌了，以后一定总结经验谢谢憨叔

曾炳辉 发表于 2012-9-26 08:07:01

现在多吉美不知是否有效

zhaoxiumei2012 发表于 2012-9-26 09:05:03

你吃前查一下AFP，认真吃一个月，再查一下AFP判断一下，如果AFP下降，不涨，或者涨的速度慢了，都说明有效，如果还是大升就应该是无效。吃了试一下吧，没有太好的办法来判断，祝有效果。

zhaoxiumei2012 发表于 2012-9-26 09:08:31

我想再给您说一下，有的靶向药吃一个月时AFP稍微涨点，下个月一般就能降，我哥哥吃靶向阿西加依时是这样的。希望 能给你带来点帮助。

雪绒花 发表于 2012-9-26 18:09:49

曾炳辉 发表于 2012-9-26 08:07 static/image/common/back.gif
现在多吉美不知是否有效

小伙子，别偷懒！要把你每月的检查结果和用药情况列表对比，才能给出下一步治疗方案。
楼上2012说得对，头一个月的用药只要能控制住AFP的上涨速度就是有效，你要拿数字出来说话。
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