playcatxx 发表于 2012-4-29 12:53:24

父亲术前直肠癌肺转,术后三个月发现肝转,怎么办?

本帖最后由 playcatxx 于 2012-8-21 21:29 编辑

    父亲今年66岁,今年二月份查出直肠癌,在距肛门5.6公分的地方有一5*4左右肿瘤,肠镜病理切片说是小灶癌变,本来想直接动手术的,但医生建议做个PET/CT明确病情,因为我爸的肿瘤有点大;结果确实不好,直肠附近已有淋巴转移,左下肺和右下肺共有两三颗结节,最大的1.23CM左右,转移的可能较大,医生建议先化、放疗进行控制,看效果再决定是否手术。
  然后做了二十五次放疗,同时连续六次单周方案的capox,挂一天奥沙利铂+泰欣生,口服希罗达每周五天、每天二次、每次二片,三月底出院,一个月后回院进行评估。
    五一节后我们就要去检查了,现在心里很纠结,因为现在的情况下做手术到底是好还是不好都很难预料。如果肺部的结节得到了控制,我们总想着能把直肠的肿瘤拿掉,但放疗后我爸有二度的放射性肠炎,现在大便很不正常,担心肠壁受损保肛会成问题;但如果放弃手术,总感觉太消极了,会使老人感到绝望。
    我想请各位帮我出出主意吧,现在真的很彷徨……
      

打硬仗 发表于 2012-4-29 17:16:13

建议楼主带着检查结果私下问问几个医术好的外科医生(可以是不同医院的医生),综合他们的意见,权衡利弊,再做决定。

成长的烦恼 发表于 2012-5-4 19:18:24

保肛和生存之间哪一样更重要楼主应该很清楚。你家的方案也是很强力的方案了,会有效的。赞同围手术期后手术治疗。肺上的慢慢来,可以考虑射频或是氩氦刀。

playcatxx 发表于 2012-5-4 20:29:16

非常感谢打硬仗和成长版主的回复,今天胸部平扫CT的结果出来了:两肺内可见散在大小不一结节影,界清;左肺下叶见一囊性透亮影,其余都正常。结论:两肺多发小结节;对照2012年2月9日CT老片病变进展,左肺下叶肺大泡。
因为父亲在外地治疗,今天我没去,所以没看到片子,但医生说肺部的结节多了、大了,那是不是说前段日子的化疗对肺部无效?盆腔的CT要明天才会知道结果,我们也一直希望能动手术,但不知道这种情况下手术的价值大吗?最怕就是这种已远处转移的手术后吃了很多苦,但与不手术最后生存期差不多(这句话我的医生曾经很含糊地跟我提起过)。
这是不是也说明上次的化疗对我们无效?再次化疗是否需要变方案?请各位帮我看看吧,我到底应该怎么办?

成长的烦恼 发表于 2012-5-4 21:11:06

有一个问题我忽略了,在做之前你们家做过KRAS测试吗?为什么会上泰欣生?这种情况下一般是要换药了,因为肺部进展没有得到有效控制。最好在做肠部手术之前找到能够控制肺部的药物。另外肿瘤指标敏感吗?没看你提及。

playcatxx 发表于 2012-5-4 23:39:08

上次没做KRAS测试,因为经济原因当时没考虑用爱必妥,泰欣生也是医生推荐的其中一款,比爱便宜点,所以选用了,不过现在看来是既浪费了时间又浪费了钞票.
肿瘤指标当时只有CEA超标了,刚入院时是10.2(正常0-5),化疗两周后是5.7,出院前是4.8,这次复查的结果还没出来,那时我们还是很高兴的,因为出院前指标都属于正常范围了.
手术前要怎么才能找到有效控肺部的药物呢?像我们这种情况还可以选哪种方案呢?

成长的烦恼 发表于 2012-5-5 12:11:37

官方的二线方案是换FOLFIRI, 伊立替康+5FU(或是希罗达)。

playcatxx 发表于 2012-5-5 19:59:30

盆腔CT出来了,结果也不好,肠外有数枚稍大淋巴结,浆膜外呈凹凸不平,等于前期的放、化疗完全无效。外科医生还是建议估息手术,因为现在已经有点肠梗阻,再拖下去可能会完全梗阻,怎么办怎么办?

成长的烦恼 发表于 2012-5-5 21:25:51

肠梗的话一定要做姑息手术的,否则后果不堪设想。从目前来看有可能你家KRAS不是野生型,一般来说如果是野生型且是首次化疗+靶向药出现进展的概率是比较小的。后续变更方案可以换成FOLFIRI+阿瓦斯汀,至于这个方案是在手术前还是手术后需要医生来评估。

建议马上测试KRAS基因,没有测试就直接上泰欣生是很不妥当的事。

playcatxx 发表于 2012-5-5 22:01:06

那时候医生讲爱必妥需要测试KRAS基因,而泰欣生是提取人体细胞的,所以并不需要测试,开始也一直以为首次化疗+靶向药应该效果不错,所以选用了,没想到我们竟然属于那种小概率之人;外科医生建议我们马上开刀然后换方案化疗;内科医生那儿我明天去和他谈谈,听他怎么建议?不过一开始他就认为我们这种情况还是以化疗为主的好,手术只会多挨一刀,可能外科和内科的立场不同吧。
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