肝移植8年，现疑似肝内肿瘤和肺转--------恳请憨豆大哥和各位高人指点
在这里，我想请憨豆大哥及各位高人指点一下：我弟弟04年肝硬化肝移植，移植前AFP 400多，术后病理检查在肝细胞结节内发现有3个非常小的肿瘤，术后AFP正常，，一直到现在8年一直是“大三阳”，碱性磷酸酶、转肽酶一直不正常，其他还好。09年9月发现AFP 25.67，10年3月54.74，11年1月296，11年5月630,11年8月652，AFP异质体34.6，9月23日AFP 921，10月23日832,11月7日961,12月6日AFP 1043, 12年3月6日AFP1639,CEA等其他肿瘤指标都正常。几年来肝功基本正常，但谷酰转肽酶一般在500左右（正常值8-58），碱性磷酸酶多数在100多（当时刚移植术后800左右），白细胞肝移植2年后一直偏低，现3.4。总胆红素、直接胆红素以前基本正常或略高点，2011年10月开始偏高，总胆22.5（正常值0-19），直胆13.2（6.8正常值）。DNA多数正常，有时有反复，刚检查正常，阴性，FK506每天吃0.5mg，血药浓度2.6。 CT11年1月肺左下叶有一很小的亮点，当时都没注意到，11年10月CT、CT增强、PET上腹部平扫：肺纹理增多，肺野透亮度正常，左下肺见类圆结节，直径10mm，纵膈居中，气管及主要支气管通畅，纵膈、肺门未见明显肿大淋巴结影，胸腔内未见积液，胸膜未见明显增厚。
肝部CT增强：肝脏大小正常，形态略不规则，肝右叶体积缩小，肝内胆管轻度扩张，增强扫描肝右叶后部见片状略低密度，境界不清。余部未见异常强化影，胰胆无异常扩张，脾脏略大，胰腺、双肾未见异常强化影，未见淋巴结肿大。
诊断：建议MR检查
MR： 肝脏大小正常，形态略不规则，T2WI右叶可见片状呈高信号影，未见明确肿块信号影，其内及周围血管走形正常，未见推移征象，肝左叶肝内胆管轻度扩张，增强扫描肝脏未见强化影，胰管无异常扩张，脾脏肿大，胰腺、双肾未见强化信号影，未见淋巴结肿大。
诊断：肝右叶长T2信号与11-5-24（11年CT片）片比未见变化，请结合临床。
肝内胆管轻度扩张，脾脏略大
12年3月13日CT腹部增强
肺部：肺纹理增多，肺野透亮度正常，左下肺见类圆结节，直径12mm（5个月增加2mm），轻度强化。纵膈居中，气管及主要支气管通畅，纵膈、肺门未见明显肿大淋巴结影，胸腔内未见积液，胸膜未见明显增厚。
诊断：左下肺类圆结节与11年11月10日片比略增大（5个月增大2mm）,结合临床。
肝部：CT报告表达不清晰，会诊时影像医师读片才说：肝左叶肿块进行性增大（与11年10月比肝左叶阴影增大2倍，现已4/5），肝内胆管进行性扩张。
医生会诊结论：肝内肿瘤的可能性大，建议肝脏介入治疗（碘油？），肺部可以射频治疗。
问题：请教憨大哥
1、AFP一直走高，一定是肝内有肿瘤？我看了一篇《警惕肝癌的误诊误治》，文中说肝硬化结节和药物性肝损伤都有可能AFP一直走高，怎样判断呢？肺左下叶一结节长得很慢，是癌转？
2、肝脏内目前肿瘤未明确在什么部位，介入治疗可以吗？还有没有什么检查的方法可以明确肿瘤部位？象我们这种情况现在应该先做什么？后作什么？
3、是否可以先吃抗癌药，以后再做介入等治疗？
请大哥和各位高人帮帮我们想想办法，支个招，下一步应该怎样治疗？去哪家医院看比较好？
辛苦您们了！！！
1、你睁眼看着AFP一步一步走高，却不为所动，你不知道治疗AFP1千多比几十困难很多吗？你还在幻想AFP升高不是癌，而是结节肝损等，不要幻想了，已经非常明确地表明癌复发和转移，目前的困境是你之前这8年的过分乐观造成的。
2、介入只是局部治疗，说不定癌不在肝脏长而在别的地方正在生长。你能把AFP降回几十甚至正常值，就成功，否则就是失败。
3、必须尽快吃上抗癌的靶向药，多吉美，或索坦，或阿西替尼，或西地尼布，或依维莫司。AFP降了，就永远也不必做介入。最好的医院是自己的家，自己买药回家吃。 非常感谢憨豆大哥的及时回帖！看后非常受益。
您的意见是先不做介入治疗，而是先吃药？吃药象我们这种情况具体先吃哪一种呢？要是立即介入治疗后马上吃药是否可行？同时吃哪种药？烦请您再指教，叩谢了。
百草根 发表于 2012-3-17 21:03 static/image/common/back.gif
非常感谢憨豆大哥的及时回帖！看后非常受益。
您的意见是先不做介入治疗，而是先吃药？吃药象我们这种情况 ...
不要介入了，先吃药，多吉美开始 哦，好的，多谢以马内利关注，谢谢！ 唉，移植前就是CA，还不引起重视？马大哈一个，竞耽误了两年半时间！ 是的，我们对这个病认识不足，重视不够，迷糊、迷茫，很多医院也无确诊，就抱有一线希望，时间耽误不少，海。。。。。。
谢谢你，雪绒花，我看到你对这个病了解的知识度和对他人的热心，看到你对你老公的付出，真的好感动，我喜欢你！ 不要自责不要犹豫，立即吃多吉美先控制住再考虑下一步。
可在论坛转病友多吉美的赠药。
憨叔说了最好的医院是自己的家，为了救你弟弟，你应该成为最好的医生。 非常感谢雪绒花的指点，您说的“可在论坛转病友多吉美的赠药”不知怎样操作？要另开个寻药贴吗？这些药都不能报销一部分吗？请指点，感谢！
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