南国_嘉树 发表于 2018-1-3 11:01:51

求助,卵巢癌术后一年CA125升高

历史就诊情况:1. 2016/11/8,体检发现盆腔肿物;
2.2016/11/10入院查肿瘤五项示:CA125为5005U/ml,于2016/11/14行肿瘤细胞减灭术(全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉淋巴结取样术),术后CA125为784.4。
病理报告:高级别浆液性癌,累及右侧附件、左侧输卵管及左右宫旁软组织;近宫颈处表面结节为癌结节;左卵巢。网膜及阑尾未受累;腹主动脉旁淋巴结可见癌转移(1/2),左盆腔淋巴结(0/6),右盆腔淋巴结(0/7)未见癌转移。
3.术后给予TC方案化疗(紫杉醇脂质体210mg,卡铂400mg)7次,于2017/4/30结束第7次化疗。化疗骨髓抑制严重,每次化疗完骨髓抑制最严重时白细胞1.0,中性粒细胞0.1(三化后发烧39°,白细胞低至0.5,粒细胞0)
4.2017/10/17号复查CA125数值为31(术后11个月,结束化疗5个半月)。11/22复查CA125数值为41(术后1年,结束化疗6个半月),进行胸部、腹部、盆腔CT平扫,未见异常。11/27复查CA125数值为46.8。12/26复查CA125数值为134.4。

求助版主,现在应该怎么办?
1.因术后未做免疫组化,能不能吃他莫昔芬?
2.基因检测现在正在联系,能不能盲吃奥拉帕尼,延缓一下化疗间隔?
3.另我查看NCCN《卵巢癌临床实践指南》中内容:肿瘤在6个月内复发属于铂耐药,预后很差。我妈妈第三次化疗后到第二次复查(停化疗3个半月)CA125保持在个位数,停化疗5个半月复查时CA125数值升高到31(但仍在正常范围内),停化疗6个半月时CA125到了41(超出范围),平扫CT未见异常。我想请问我妈这种算是铂耐药吗?
http://oss.yuaigongwu.com/pic%2F20180103%2F151494848748798332.jpg

maggie719yeye 发表于 2018-1-3 13:28:21

8682744 发表于 2018-1-3 14:01:46

1、病理诊断报告了应该有免疫组化,找找,内分泌治疗要看ER\PR.

8682744 发表于 2018-1-3 14:10:05

2、奥拉帕尼新的适应症也适用于无基因突变的患者作维持治疗,所以盲吃也是行的,当然肯定基因突变效果比不突变好
3、应该算耐药了。

南国_嘉树 发表于 2018-1-3 15:58:18

CA125升高就代表复发?铂耐药,后续治疗是不是会很难?我妈妈才50岁,因为孩子还小我在婆家,没陪在她身边。我现在该怎么办

南国_嘉树 发表于 2018-1-3 16:09:07

8682744 发表于 2018-01-03 14:10
2、奥拉帕尼新的适应症也适用于无基因突变的患者作维持治疗,所以盲吃也是行的,当然肯定基因突变效果比不突变好
3、应该算耐药了。

我一直以为影像学发现异常才算是复发,还庆幸复发应该超过了六个月,应该不是铂耐药,再次化疗应该还会有效。还准备临床缓解了用上奥拉帕尼,可是现在如果是铂耐药,我完全不知道该怎么办了……

seacat 发表于 2018-1-4 11:58:26

现在是无肿瘤残余状态?
先别急着治疗,你既然要做基因检测了,就验血查循环肿瘤细胞(CTC)或者循环肿瘤DNA(ctDNA),这些能明显检测出来说明肿瘤细胞再度活跃,顺便做基因检测了。手术切下来的肿瘤样本也做基因检测,ER、PR。组织的血液的互相对照。

ctDNA,CTC这些活跃了可以考虑奥拉帕尼治疗。

seacat 发表于 2018-1-4 12:00:14

南国_嘉树 发表于 2018-1-3 16:09
我一直以为影像学发现异常才算是复发,还庆幸复发应该超过了六个月,应该不是铂耐药,再次化疗应该还会有 ...

化疗间隔超过6个月,铂类再用有效率高,概率思维你得有,具体患者有没有效,用过才知道。

seacat 发表于 2018-1-4 12:09:13

既然基因检测了就尽量做全了,多做一些基因,还有检测肿瘤突变负荷(TMB)、MSI/dMMR方便指导免疫治疗。

南国_嘉树 发表于 2018-1-5 05:45:18

seacat 发表于 2018-01-04 11:58
现在是无肿瘤残余状态?
先别急着治疗,你既然要做基因检测了,就验血查循环肿瘤细胞(CTC)或者循环肿瘤DNA(ctDNA),这些能明显检测出来说明肿瘤细胞再度活跃,顺便做基因检测了。手术切下来的肿瘤样本也做基因检测,ER、PR。组织的血液的互相对照。

ctDNA,CTC这些活跃了可以考虑奥拉帕尼治疗。

感谢海猫大大能回复。上个月的CT结果:肺部细小条索基本同前次检查一样,其余的无异常。咨询北大人民的崔恒主任回复是“没有确定的转移迹象,等出现病灶再开始治疗”。这样应该算是无肿瘤残余?
肿瘤切片已经超过一年了,不知道还能不能用。另我听说现在这个状态抽血进行基因检测结果可能不太准确,容易出现假阴性,有这种说法吗?
您的意思是如果癌细胞开始活跃,可以先用上奥拉帕尼?会不会对后续的治疗有影响。我现在对靶向药应该什么时候用很迷茫
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