winterstnd 发表于 2017-6-23 20:24:51

母亲宫颈癌卵巢癌,术后肺转移加淋巴转移,19年10月15日肺部再次复发

本帖最后由 winterstnd 于 2019-10-25 22:15 编辑

————————前情提要————————
我母亲于2011年1月确认宫颈肿瘤,之后的妇科检查确认晚期宫颈癌和左卵巢及附件肿瘤。
2011年1月底开始进行了五次术前化疗,7月份开始又做了二十几次放疗,2011年8月30号进行了全子宫和附件切除,术后又进行了四次化疗(力朴素270mg+卡铂500mg)

2015年年底的CT显示两肺多发小结节和小斑点影,2016年6月CT发现两肺结节增大,考虑转移。
2016年7月26日进行了微创右上肺楔形切除。

2017年6月20号CT,显示奇静脉窝和右肺门淋巴结肿大,另隆突前、主肺动脉窗也有小淋巴结肿大。



————————2019年10月25日为止的近况报告————————

在胸外科、放疗科、妇科辗转咨询了之后,还是回了妇科。妇科主治医生安排了六次化疗。
因为阿霉素的心脏毒性太大,加上不确定有没有紫杉醇耐药,化疗继续使用了紫杉醇+奈达铂的方案。

2017年10月治疗过程中出现了对升白针“瑞白”过敏,据说挺罕见的,医生也很惊讶;之后改用“吉赛欣”进行治疗。
后来因为我母亲出现了紫杉醇导致的末梢神经损伤,六次后停止治疗。

2017年11月23日进行了PET-CT检查,FDG代谢升高的部分包括:奇静脉窝、隆突下及右肺门区数枚肿大淋巴结(SUVmax 3.32和2.55),右中腹肠系膜间稍大淋巴结(SUVmax 3.53)
2017年12月开始对奇静脉窝的淋巴结进行放疗,总计26次,治疗结束后一个月时,此处淋巴结缩小到0.8x0.89 cm。

之后就一直定期随访复查,CT影像稳定,之前相对较敏感的CA199也一直在正常范围内略有波动。


2019年10月14日进行肿标检查,癌胚抗原1.91,CA125 10.06,CA199 28.31,都在正常范围内。
10月15日进行CT检查,两肺结节较前个别趋于饱满,余胸腹情况相似。


10月21日先去了妇科那边,妇科医生认为情况比较稳定,但是对肺部的情况不太熟悉,建议我们去之前做微创手术的胸外科医生那里复查。

10月25日去了胸外科的门诊,医生仔细看了CT片,确认有变化的结节位于左下肺,目前大小尚未超过1cm。但是跟旁边一个小结节一起都有可能是复发,建议手术切除。
胸外科的医生很轻松地说这个估计是主病灶,可以跟上次一样微创处理掉,下周就可以住院手术。当然这个只是局部处理,之后肯定还有后续治疗(比如化疗)。

回去跟妇科的主治医生报告了情况,她说目前也可以考虑观察两个月再做一次CT看看情况再决定。


说实话我现在有点犹豫,一方面觉得应该跟上次一样,趁肿瘤负荷低的时候赶紧治疗,而且有了手术样本就可以试着用来做基因检测,这样可以有更多的备选方案;
另一方面又觉得目前没有全身复发的迹象,疑似主病灶的位置也还很小,再观察一阵子也无妨。


尤其是我母亲之前右上肺手术的时候吃了不少苦,她血管情况不好,穿PICC什么的一直很痛苦。
今天刚刚得知可能需要手术的时候也非常抗拒,还表达了要进行中医中药治疗的意图。
我目前说服她不要只看中医不看西医。
但照目前她的情绪看,立刻开始手术治疗的可能性非常低。

在照顾病人的情绪方面,不知道大家有没有什么比较好的建议?




————————2017年6月26日更新的分割线————————
6月26号先去找了妇科的主治医生,她说可以按胸外科的放疗试试看。
于是挂号去放疗科找胸外推荐的医生,放疗科医生看了片子,说虽然这个放疗可以做,不过建议还是先回妇科试试看换个化疗方案,能缩小淋巴结最好,不能缩小再考虑放疗。
于是我们又回了妇科,妇科主治医生看了之前的组化和CT后也很纠结,毕竟不确定我们这个淋巴结是什么时候冒出来的,所以也不确定满没满6个月……
(化疗结束是2016年11月底,发现淋巴转移是2017年6月20日)
总之先安排准备住院(现在没床位),治疗计划再等等看吧。

其它的事:
关于CA199的变化,医生说宫颈癌引起CA199升高的可能性更高,但是卵巢癌按道理也会影响这个指标,毕竟现在在临界点了。
关于基因检测的事,医生说这个跟治疗不冲突,可以一边治疗一边考虑?但是她似乎认为石蜡标本没办法做基因检测,可能只能用外周血。


说实话,之前9次化疗完成之后,持续了将近3年才出现肿瘤标记物波动,肺部变化出现在4年后;现在化疗结束才半年多,说不失望肯定是假的。
而且我妈身体一向不好,高血压,心脏病,听说三十几年前曾经有过很严重的心肌炎,之后心脏一直不好,从我记事开始她身边常备速效救心丸,几次化疗感觉也都很凶险。关于是否立刻开始治疗这一点我实在是没把握。



————————2017年6月23日发帖的分割线————————
我母亲是在2010年10月(当时55岁,现在62)开始感觉腹部不适,腿部坠胀发麻,在妇科、消化科、肾科辗转多次之后,于2011年1月确认宫颈肿瘤。
当时肿瘤指标里面最高的是CA199,有八百多,经过紧急消炎之后下降到五百多。
之后的妇科检查确认晚期宫颈癌和左卵巢及附件肿瘤,但是不确定哪边是原发,哪边是转移。

2011年1月底开始进行了五次术前化疗(印象中是紫杉醇脂质体加卡铂),结束时除了CA199,其它指标都下降到正常值。
7月份开始又做了二十几次放疗,但是CA199一直没有下降到正常范围。

2011年8月30号进行了全子宫和附件切除,病理显示宫颈中分化腺癌、左卵巢中分化腺癌、宫内膜样腺癌及透明细胞癌。
术后又进行了四次化疗(力朴素270mg+卡铂500mg),因为心脏和胃部反应太大(需要急救)终止了治疗。
此时肿瘤标记物全部正常,宫颈残端硬化,虽然我母亲仍然觉得有腹部坠胀,但是妇科触诊没有明显变化。



2014年下半年时CA199出现了一过性升高,接着年末的CT检查显示SE15/9-11层的髂血管左侧有稍肿大淋巴结,影像科的医生说这个淋巴结是转移的必经路径。
2015年3月份的时候做过一次CT平扫,变化不大。但是CA199又略超过上限(这次持续了两个月,然后又回到正常范围)。

2015年年底的CT显示两肺出现了多发小结节和小斑点影,髂血管左淋巴结又有增大;但是妇科触诊没有发现盆腔变化,肿瘤指标也在正常范围内。所以我们商量决定再观察看看。
2016年6月CT发现两肺结节增大,考虑转移。

2016年7月26日进行了右上肺楔形切除,微创,手术很顺利。
病理显示中低分化腺癌伴大量砂砾体,免疫组化CK7部分+,CK20-,TTF1少量细胞+,Napsin A-,PAX8 2+,ER 3+,PR 2+,p53部分+,WT1-,Ki-67+ 50%。判断是转移癌。
8月27日开始进行化疗,一开始还是力朴素+卡铂,但是第二次化疗出现了严重的过敏反应,后来换成了力朴素270mg+奈达铂120mg。
第三次化疗之后的CT平扫显示没有什么变化,既没有缓解也没有进展。



主治医生原本计划是做6次化疗,不过第六次化疗前我母亲检查出了严重的心脏早搏(一天9万多心跳有5万多早搏),不得已放弃了最后一次化疗。
之后就是一边治疗心脏病,一边检测血液肿瘤指标,每三个月复诊一次。
时间                              199                HE4                125                CEA
2017年6月19                38.13      54.85      8,87               
2017年5月19                38.72      53.72      9.74                1.23
2017年4月12                35.46      57.77      10.09      1.08      
2017年2月28                32.45      40.61      10.21      1.20      
2016年12月27                26.74      47.81      11.47                (未进行第六次化疗)
从化疗结束到现在,眼看着CA199一直往上升,然后在上限(39)附近徘徊,心里很紧张。

6月20号新做的CT,显示奇静脉窝和右肺门低密度结节影,怀疑是淋巴结肿大,有1.24x1.39cm,另外隆突前、主肺动脉窗也有小淋巴结,没超过1cm。
肺部的其它结节和斑点没有什么明显变化,盆腔也跟之前相似。


6月23日先去找了之前做肺部手术的胸外科医生,怀疑是淋巴转移,建议我们去做放疗。
放疗科的医生说三个月淋巴结长到这么大说明发展挺快的,最好做一下骨扫描,然后就是排队等放疗(预计要等大概两周)。
目前准备下周拿着CT结果去找妇科的主治医生再咨询一下,看看她有没有什么其它建议。


主要是现在我比较纠结,我妈现在早搏受控制还不到半年,这个月初又因为高血压住院了一段时间,决定是否放疗之前肯定先要再去找心脏科的医生检查一次。
另一方面,如果不立刻开始治疗的话,担心会不会有爆发性的肿瘤增长;尤其是位于奇静脉窝那里的淋巴结,很担心会影响到食道等消化系统。淋巴转移是不是应该尽快放疗?
开始放疗的话,因为离之前化疗结束不过间隔半年出头,再加上我妈心理压力比较大,目前对化疗放疗都比较抵触,我也担心妈妈身体撑不住。
请问大家有没有什么暂时的过渡性的治疗方法(最好是口服的)推荐?我也不奢求用很长时间,最好至少能坚持到年底,这样前一次化疗结束满一年,身体和心理上可能能够恢复得比较好,也容易开始下一步治疗。


还有一件事,2011年我母亲术前化疗的时候,五次化疗后宫颈部分的肿瘤有了明显缩小,但左卵巢肿块没有明显变化,CA199倒是一直在降,后来手术做出来说都是恶性的。
这次复发,确诊主要是依靠影像学的证据,CA199出了两次一过性的增长并没有特别升高。
这次肺部转移病理显示中低分化腺癌伴大量砂砾体,医生倾向于认为是卵巢癌的转移。
我可以认为CA199的变化主要是宫颈癌的部分引起的,而卵巢癌的部分并没有什么敏感的对应肿瘤指标;而且宫颈癌的部分对紫杉醇加铂类敏感,而卵巢癌的部分不敏感吗?
加上这次肺转移化疗时结节没有缩小,化疗结束才半年多就复发,我是不是应该考虑耐药(或者化疗不对症),问医生是否需要换药?(当然目前还没有化疗计划,毕竟看NCCN说紫杉醇加铂类是1类推荐)

seacat 发表于 2017-6-29 02:20:51

放疗不行,射频消融是否可行?
ER3+,PR2+,可以试试内分泌治疗,绝经的用芳香化酶抑制剂,来曲唑、依西美坦之类。

winterstnd 发表于 2017-6-29 10:00:47

本帖最后由 winterstnd 于 2017-6-29 17:18 编辑

seacat 发表于 2017-6-29 02:20
放疗不行,射频消融是否可行?
ER3+,PR2+,可以试试内分泌治疗,绝经的用芳香化酶抑制剂,来曲唑、依西美 ...

谢谢版主大大的回复。

不好意思,可能我的表达不太清楚。
胸外和放疗科医生提到的放疗,都是只针对目前发现肿大的那个奇静脉淋巴结进行局部治疗,而非针对肺部多发的其它结节和斑点。

我大概扫了一下网上能找到的关于射频消融的资料,大部分似乎都是针对实体瘤(或者在针对甲状腺/肝部等实体瘤的同时也处理周边肿大淋巴结),而非单纯针对淋巴结?
请问海猫大大提到的射频消融是针对肺部结节吗?(就是作为姑息手术的替代方案?)
我母亲目前肿大的这个淋巴结边缘欠清,可能只属于相对适应症吧。

因为肺部还有其它转移灶,目前咨询的两个妇科医生都是倾向于全身化疗,我会再问问内分泌治疗和射频消融的事,谢谢。

seacat 发表于 2017-6-30 11:34:03

射频消融可以对付淋巴结转移。

已经扩散转移肯定以全身性治疗为基础,如果全身都控制良好,那局部治疗把闹事的淋巴结打掉即可,不急于换药。

winterstnd 发表于 2019-10-25 21:53:28

我想问几个问题啊,
1、在肿瘤标记物不太敏感+目前处于正常范围内;影像学报告提示多发小结节中有个别趋于进展的情况,但尚未发展出可测量的目标病灶;病人强烈抗拒手术治疗的情况下,影像学的复查多久进行一次比较好?
如果之前一直是CT检查,是否可以换用核磁MRI之类的检查?

2、病人强烈恐惧手术,并且主张使用中医治疗(因为吃药无创);除了在日常生活中尽量转移注意力之外,有没有什么可以安抚情绪的方法?

很快治愈了 发表于 2020-10-15 01:10:42

楼主你好,晚期还能手术吗

恨不能再少年 发表于 2020-11-1 17:41:15

你好,阿姨好些了吗?现在采取什么治疗方案
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