治疗方案求助！
我爱人与去年查出罹患乳腺癌，入院检查发现同时肝骨多发转移，不能手术。其中乳腺部位肿瘤为3.4*3.6 cm，肝部多发，最大为5.6*6.2 cm。免疫组化检测结果为PR-，ER-，Her2+++，正好符合罗氏的实验组进组条件。然后确定治疗方案为帕妥珠单抗+赫赛汀+脂质体紫杉醇，其中两种靶向药物为罗氏免费提供，3次化疗进行一次CT评估。前后共进行了12次治疗，治疗效果乳腺原发效果始终不明显，而肝部效果较好，12次以后最大的肿瘤降为1.2*0.8 cm。但是12次后检查发现乳腺和腋下淋巴较前次评估增大，进展，只能退组。医生给出下一步的两种治疗方案：第一种为赫赛汀继续使用，自己负担，然后上两种毒性较小的靶向药物；第二种为不用靶向药物，上长春瑞滨+表柔比星，考虑到赫赛汀使用时间较长，而且疾病进展，因此我们选择了第二种治疗方案。对于这个化疗方案，有以下顾虑：（1）两种化疗药物毒性较大，怕我爱人的身体被击垮，毕竟已经进行了12次的化疗，尽管化疗期间她的副反应很小；（2）但是不用这个方案乳腺原发病灶难以控制，这么大的肿瘤在身体里就像达摩克利斯之刃，隐患极大。我自己思考了几种治疗方案，希望版上的各位高手和seacat版主能给些意见：
（1）继续使用医生的治疗方案；
（2）和医生沟通，减一种化疗药物，然后自己上2992；
（3）使用医生的治疗方案，然后自己上2992。但是看到版上有文章表明在肺癌治疗中，两种化疗药物+一种靶向药物并不能显著增加患者的中位生存期，因此这个方案可能不合理。
还望得到大家的帮助！！ 肝脏控制住就好。乳腺和腋下淋巴的病灶暂时不会致命，
之前12次化疗只用了一种化疗药，脂质体紫杉醇本身副作用不算大。所以接下来两药化疗可以尝试，主要是看看心脏功能怎样，表柔比星主要是心脏毒性，HER2靶向药也有心脏毒性，如果心脏没什么大问题，可以用表柔比星。
由于一开始就靶向药为主，很多如乳腺癌化疗药都未用过，有效机会还是比较大的。
乳腺癌的研究是赫赛汀耐药后继续用赫赛汀而换化疗药仍然有效。
如果长春+表柔的方案无效可以考虑2992+希罗达。
如果药物实在无法控制，可以考虑局部治疗。 感谢版主的回复，赫赛汀是好药，但是自费承担确实很难，毕竟抗癌尤其是乳腺癌是一个长期漫长的过程。我是这么理解你的回复：
现阶段使用两种化疗药联合化疗的方案将原发病灶打压。如果效果不明显再上2992+化疗药。但是我有两个疑问：
（1）赫赛汀长期的使用不会使得Her2靶点失效吗？我原来的预想是2992、299804和赫赛汀轮换，然后配合一种化疗药进行控制，原发病灶小到一定程度以后就单药靶向。
（2）肝脏的肿瘤对化疗药不敏感，应该是靶向药物的作用较大，而两种化疗药不加靶向药的话肝脏的肿瘤会不会进展？进展以后再上2992？ 本帖最后由 seacat 于 2014-7-13 18:06 编辑
赫赛汀耐药有很多不同的机制，换小分子药HER2靶点有可能继续有效，赫赛汀作为单抗药即使耐药，联合化疗也会增强化疗药的效力。
药物有效就不会进展，因为你是联合方案很难说肝脏肿瘤对什么药特别敏感。
肿瘤是异质性的，在你夫人身上就是个好例子，所以药都是靠试的，先上化疗药，让HER2靶点休息一下。 在癌生物学，关于免疫力一章中，其中有说道，郝赛汀与化疗药物联合使用，有增强作用。郝赛汀并不单单是靶向化疗的作用。
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