求助各位老师指点迷津！
本帖最后由 坚强的开心果 于 2024-9-13 11:06 编辑病人基本情况：
性别：女，年龄：47，身高：166，体重：136，抽烟史：无，无其他基础疾病。
治疗经过：
确诊时间：我妈妈于8.21日确诊肺腺癌，确诊分期：4期。8.27日开始头部放疗，期间头晕、恶心、呕吐、腰疼等症状越来越严重，9.3日基因检测结果egfr21突变，主治医生建议直接用三代靶向药伏美替尼，9.4日开始伏美靶向治疗，每天80mg，9.6日开始病情大幅好转，头晕、恶心、呕吐、腰疼等症状也没有了，9.7日开始伏美的剂量每天增加到160mg，9.9日出院，期间头部放疗共做了10次。
出院前找主治医生沟通，也没有明确告知后续的治疗方案，因为8.26日我妈妈的新冠核酸结果为阳性，直到出院前也没转阴，所以暂时不能上化疗，回家靶向治疗两周，9.23日复查，核酸转阴之后可能需要上化疗。9.12日开始出现靶向药副作用，口腔溃疡、牙龈肿痛等症状。
想请教各位老师：
1、后续的治疗方案该如何选择，需要上化疗吗？
2、能不能先单药治疗，单药控制不住再考虑联合治疗？
3、先靶向药，缓慢耐药期再穿插免疫化疗，这样会不会延长靶向药使用时间？
4、目前伏美的剂量需要减少吗？
求各位老师解答https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
以下是确诊和检查报告：
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@包大大 @辉哥2022 @keenman @申医生 @地狱老师 @闯关3AN2 @阳光～ 各位老师帮忙看看https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 21突变是不是用达克替尼更合适。 l858r+s768l 发表于 2024-09-13 11:09
21突变是不是用达克替尼更合适。
因为在治疗前已经存在脑转移，所以医生的建议是直接上三代伏美替尼 可能换做我，我不会考虑头部放疗，除非脑转特别严重，否则我会盲试三代，赌一把，说不定靶向药直接把脑转吃没，省掉放疗机会以后再用，也能少遭罪，当然刚确诊的时候，要遵守指南，医生也不会允许盲试，只是说有个捷径而已，目前没看到脑核磁报告，如果仅仅脑转，那单倍伏美足够了吧，也不用化疗，直接单药，本来这段时间难得可贵，还有一点，我不确定你们敢不敢吃一代特罗凯，我怕你们家伏美耐药以后，容易脑膜转了，综合病人年龄，我更赞成一代开始，三代当做后盾，子弹节约用，论坛书城有本书，草根传，可以买来看看，可能对吃药有启发 阳光～ 发表于 2024-09-13 13:10
可能换做我，我不会考虑头部放疗，除非脑转特别严重，否则我会盲试三代，赌一把，说不定靶向药直接把脑转吃没，省掉放疗机会以后再用，也能少遭罪，当然刚确诊的时候，要遵守指南，医生也不会允许盲试，只是说有个捷径而已，目前没看到脑核磁报告，如果仅仅脑转，那单倍伏美足够了吧，也不用化疗，直接单药，本来这段时间难得可贵，还有一点，我不确定你们敢不敢吃一代特罗凯，我怕你们家伏美耐药以后，容易脑膜转了，综合病人年龄，我更赞成一代开始，三代当做后盾，子弹节约用，论坛书城有本书，草根传，可以买来看看，可能对吃药有启发
好的，多谢老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png，您的意思是，我们现在也可以从三代换到一代，等一代耐药之后，再换回三代是嘛？ 坚强的开心果 发表于 2024-09-13 15:35
好的，多谢老师，您的意思是，我们现在也可以从三代换到一代，等一代耐药之后，再换回三代是嘛？
对的，但是有一种可能，一代耐药有一定的概率，是吃不上三代的，但是目前看你家三代效果也不咋样，那不如试试一代 加倍治疗副反应大，可以减回来，如果身体状态不好，可以试试联合长春瑞滨软胶囊口服替代静脉化疗 已经放疗了，就不存在放不放疗。那直接吃那个现在的奥西替尼就好了。 有脑转移，全身肿瘤负荷大，后面可以考虑适合的身体条件下，化疗联合靶向，如果身体单薄不耐受化疗的，只有先单靶向。。。现在不用加倍剂量的伏美。
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