刘谦4年前筛查发现肺结节，今年竟成肺癌，能治愈吗？
作者：seacat近日据媒体报道，多次上春晚表演的著名魔术师刘谦自曝“罹患肺腺癌零期”，并于今年2月手术。那么刘谦为什么会得肺癌？他又是怎么发现肺癌的？什么是零期肺癌？能不能治好？
吸烟+肺癌家族史，刘谦是肺癌高危人群
据《镜周刊》报导，刘谦在今年春晚演出前就查出肺部有阴影，跟医生讨论过后需住院开刀，当时不想影响春晚的演出，决定等到表演结束后才做手术。
刘谦透露3、4年前健检发现肺部中间后面长了结节，自此定期回诊追踪状况，今年春晚表演前例行回诊检查出“罹患肺腺癌零期”，医生告知：“预测迟早会变坏！”于是刘谦决定等春晚表演结束后，再入院做手术切除。刘谦透露，由于小叔前一阵子才因为肺癌离世，加上自己有抽烟，担心家族遗传病史，他决定尽早动手术比较安心。目前除了定期回诊追踪外，也戒掉多年烟瘾。
从上述新闻报道看，刘谦就是一个有吸烟+肺癌家族史的肺癌高危人群的筛查和处理的典型案例，而且预后结果很好，为什么这么说呢？这就要从零期肺癌开始说了。
零期肺癌就是原位癌，治愈率100%
肺癌零期属于早期肺癌中最早期的一种类型，医学上称之为原位癌。
原位癌：是指癌细胞仅在原始发现位置生长，并未侵入周围组织或扩散到其他部位，就是说细胞是癌变了，但暂时还无法突破其他组织的包裹，无法转移，自然暂时没有太多危害。原位癌经手术切除后治愈率可达100%，也不会对生活造成太大影响。
原位癌是幸运的，幸运在能够在癌症非常早的阶段就可以确诊并治疗。要有这个幸运呢，就不得不进行早筛了。
图一 恶性肿瘤的发展阶段
低剂量螺旋CT，是标准的肺癌早筛方式
刘谦透露其实他3-4年前就发现肺部长了结节，这就提示他早就进行了肺部的相关检查，并对发现的结节一直有跟踪检查。那么刘谦做的是什么检查呢？
目前常规体检项目中包括的胸部X光检查，即俗称的胸片、胸透，对肺癌的敏感性非常低，空间的分辨率非常差，难以做到早期发现，只能发现比较大的肿瘤，可惜此时很多已经是中晚期了。要做到早期发现肺癌就必须做另外一种检查，就是低剂量螺旋CT（LDCT），刘谦很可能就是做了LDCT检查。
很多人一听到CT就觉得有辐射不能做，其实啊LDCT的辐射剂量比常规CT低了90%，接受一次 LDCT 的辐射量相当于 15 次 X 光胸片检查、乘坐飞机 300 小时、人体半年受到的自然辐射，而且随着技术发展，辐射剂量有进一步减少的趋势。
虽然LDCT辐射低，但精度却不低，其对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍，可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”。欧洲大型肺癌筛查研究 NELSON中接受LDCT筛查确诊肺癌的患者50%为Ia期，即是没有转移的早期，这些患者只需要接受外科手术，无需化疗，预后良好，5年生存率80%以上，而对照组无筛查却确诊肺癌的患者接近50%为IV期，即有远处转移的晚期，这些患者5年生存率显著低于Ia期患者，5年生存率只有5-15%。
此外早期发现接受手术的患者不仅生存率高，医疗花费还比晚期患者要低6成以上。这个晚期肺癌治疗的费用不是开玩笑，比如那些PD-1神药，一年药费就得10几20万，5年生存率15%左右。而早期肺癌外科手术，有医保报销也就自付几万块，5年生存率70-90%。早筛早诊早治，保命又保钱。
LDCT检查本身费用也不高，全国不同地区，不同医院价格不一，但平均来说就是数百块的事，最多不超过1000块。
LDCT 肺部筛查也是最简单的检查之一，不需要吃药，也不需要打针，只需你在进行胸部扫描时必须屏住呼吸至少 6 秒钟。
哪些人需要做LDCT筛查？
虽然LDCT有很多优点，但毕竟也是有辐射的，所以不是每个人都需要做LDCT筛查，一般是肺癌高危人群才需要LDCT筛查，那哪些人是肺癌高危人群呢？根据肺癌筛查与管理中国专家共识│指南共识2019版，
我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15 年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。
LDCT可作为高危人群肺癌筛查的可靠检查手段。推荐筛查周期每年1次。年度筛查结果正常的，建议每1~2年继续筛查。
刘谦作为肺癌高危人群的确接受了肺癌筛查，而且筛查后发现了结节，那么发现了结节，应该怎么办？刘谦为什么不第一时间切除呢？图片来源：摄图网
筛查结果阳性不要慌，阴性不要放松警惕
如果LDCT筛查结果发现肺部结节阳性怎么办？首先，不要太过紧张，结节只是说肺部有个小疙瘩，不一定是恶性的，肺部孤立结节有可能是炎症、错构瘤等良性病变，也有可能是早期肺腺癌，要判断结节的恶性概率主要看两点，一是结节大小，二是实性成分多少。
数据显示，随着结节大小的不同，恶性的概率也不同。5～10 mm 的结节约 33% 为恶性；10～20 mm 的结节约 50% 为恶性，而一个 20～30 mm 的孤立结节恶性的概率就上升到 85% 了。
而对于磨玻璃结节（GGO）来说呢，实性成分越小，恶性程度越低，一般经验，实性成分/磨玻璃成分<0.5，且实性成分在5mm以下良性病变可能性大。
图二 不同类型的肺结节
此外，任何筛查手段都存在“假阳性”，也就是把没患病的人报告为“阳性”，灵敏度越高的检查手段，假阳性率通常也会比较高。一项国外的大型荟萃分析结果显示对无症状高危人群进行LDCT 筛查的假阳性率为 23.1%。因此，当 LDCT 提示恶性结节可能的时候，应立刻到专科就诊，医生可能要求你另外做一些检查（如细胞学检查、穿刺活检等），并结合各项结果综合评估判断。
从报道看，刘谦几年前发现的结节很可能没有明显的恶性特征，因此只需定期跟踪检查，而刘谦也很配合，定期复查，直至今年春晚前例行检查发现恶变趋势才进行手术。
如果LDCT筛查结果没发现肺部结节，也不要掉以轻心，烟照吸。因为有些病理类型的肺癌长得比较快。例如，小细胞肺癌最快只要一个月左右，癌细胞数量就会翻一倍。因此，在出现胸痛、咯血等症状时，应及时就医。更不能因为有了筛查手段，就保持吸烟等高危生活方式，戒烟并保持健康的生活方式才能让肺癌真正远离你。
总的来说，刘谦就是一个肺癌高危人群的良好样板：高危人群进行肺癌筛查，发现结节，定期复查，发现恶变趋势，积极手术治疗，确诊零期肺癌，100%治愈，从此戒烟。
图片来源：摄图网
参考文献1.https://news.ycwb.com/2024-08/28/content_52891404.htm2.https://wclc2018.iaslc.org/media ... 9.25%20FINAL%20.pdf
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