术后靶向药五年，面对新的疼痛该何去何从
家属，女，67岁。2019年6月肺腺癌手术，分期Ⅲa期，术后组织基因检测EGFR21突变，未化疗，同年8月份开始服用易瑞沙。同年9月份复查发现T7骨转，当时大部分意见认为应该术前就有T7骨转，只是没有检查出来（术前仅做了胸腹部增强CT），继续易瑞沙，同时T7和纵隔放疗，2020年4月PET-CT检查又新发L3、S1、S2、右侧髂骨转移，即对上述骨转行放疗。2020年7月当地医院头部核磁检查显示: 左侧顶叶强化结节，转移机会大，带片子去苏州，专家说这个脑部的异常信号不太典型，让我们血液单测一个T790M，结果阳性，遂从8月4日起改服9291，9月份复查脑部异常信号基本消失，但病人颈部疼痛，发现新增颈椎C2、C3、T1骨转，后放疗上述部位。2021年1月因颈椎疼痛、颈部活动受限，考虑到做骨穿刺难度比较大且病人也畏惧，就没有去做基因检测，经发帖多方求教，决定盲试280，同时9291继续，280服用两周后颈椎疼痛好转，从床上起身能自主把头抬起来（之前不能自己抬头），因此根据体感判断280有效，就这样到现在一直吃了三年半，这期间复查结果其实仍有新增骨转，目前病人从颈椎、胸椎、到骶椎、骨盘都有骨转，以至于现在影像检查报告都不报骨转具体位置了，之前由于病人也没有什么症状，出于畏难情绪，就没有积极地去做基因检测、以拿出更具针对性的治疗方案。但目前病人腰、腿和臀部疼痛比较厉害，怀疑与骨转有关。当然腰腿疼痛也有腰突和肌膜炎之说。目前病人精神尚可，体重明显偏瘦，双腿和脚有水肿，盆腔和双髋关节腔有少量积液, 目前除骨转外暂未发现有其它转移。当前主要问题是腰腿臀疼痛比较厉害，有3个多月了，此外抗癌五年来感觉全身多处神经受损（身体几处发麻、听力逐渐变差），
想请教各位老师：
我们目前是9291+280，想问：280我们是否有必要继续吃？9291还继续吗？
像我们目前这种情况，在不做基因检测的情况下可考虑什么治疗方案，有其他靶向药可以尝试吗？
请赐教！
现在用什么止痛药？可以止痛药和止痛贴一起用，如果不能解决疼痛问题对于晚期患者来说不能解决生活质量，啥治疗也白费啊，难道就纯延长OS不管质量？没有基因检测只能盲吃了，听你口气患者现在生活质量肯定不好了 有没有转小细胞？肺腺癌吃了那么久靶向，考虑有没有转小细胞？ 我觉得还是得做基因检测，9291有没有耐药得确定，现在好像有945联合9291是第四代，但最好还是做基因检测 9291耐药是不是转小细胞了？如果转小细胞了就EP化疗，如何没转小细胞，9291耐药就得换药，你又没基因检测，盲试特罗凯去？你这盲试会不会效果不好又耽误呢？ 你9291吃那么久可以考虑耐药了，但是这是三线靶向，要不在盲试一线＋280？ 1、骨转针用上了 么？
2、疼痛部位放疗。
3、继续原靶向药。 现在这个方案用了三年多了，结合体感和转移，应该休息一下，我看这么多年也没化疗或，建议化疗一下，广泛清网，实在担心化疗副作用，可以和医生沟通低剂量化疗，靶向用久了都会疲惫，一旦280耐药真的很麻烦，其次骨转移疼痛位置，不知道还有没有放疗机会，前面描述感觉你家已经多处放疗过 1化疗加抗血管
2试试92加184用2型met药看看
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