幸运眷顾 发表于 2024-7-1 18:42:06

老师们，求助！！

麻烦各位老师帮看下
父亲2020年9月份确诊肺腺癌，做了手术
术后组织做基因检测结果EGFR19,PL747P罕见突变，当时医生说没有靶向药可吃，术后没进行任何治疗，吃两个月中药
一年半后确诊胸膜转移
培美+卡铂+信迪利3次（有银屑病性关节炎，用信迪利后膝盖疼的不能走路）把信迪利换成了贝伐，后膝盖问题好转，培美+卡铂+贝伐3次，之后主治建议维持用药，爸爸坚持不再治疗
2023年3月盲吃奥西替尼3个月疼痛加剧
2023年6月确诊左肺内，胸膜多发转移，骨多处转移
白紫+奈达铂3次，白紫+奈达铂+贝伐3次
单贝伐2次，胸膜进展换药
安罗替尼+吉西他滨5次 胸膜进展换药
安罗替尼+培美1次胸膜、骨头进展换药
安罗替尼+长春瑞滨注射液用了1次，体感未见好转换药
长春瑞滨注射液+恩度（11支泵3天）1次，6月28日刚输液结束
6月29日开始吃阿法替尼（吉泰瑞）30mg
现在每天胸膜转移和骨头转移导致的疼痛折磨的只能躺着，有体位的改变就痛，人也比较消瘦，肌酐一直在120左右，尿蛋白1个+，红细胞和血红蛋白稍低
身高163，体重59公斤
找了不同的医生，给的方案都不一样
请问各位老师我们接下来应该用哪个方案最好或者还有更好的方案么:
1、恩度+阿法替尼
2、贝伐+阿法替尼
3、阿法替尼+多西他赛
4、阿法替尼+放疗，放疗后再加多西他赛
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cd529 发表于 2024-7-1 22:49:10

阿法只要耐受，建议40mg。
可以短暂的联合一两个星期的仑伐，临时止痛。类似安罗，医院有，应该是很便宜的。如果方便找到卡博，也行，可能会更佳，都是临时止痛用。但区别于止痛药，是有治疗效果的。卡博找起来不方便，国内未上市，但也是个便宜药。
监测肿标，尤其是明显升高的项目，辅助了解药效。

cd529 发表于 2024-7-1 22:52:29

没注意，刚上了恩度，不清楚其半衰期，是否和安罗仑伐卡博类药物冲突。

幸运眷顾 发表于 2024-7-2 13:01:42

cd529 发表于 2024-07-01 22:49
阿法只要耐受，建议40mg。
可以短暂的联合一两个星期的仑伐，临时止痛。类似安罗，医院有，应该是很便宜的。如果方便找到卡博，也行，可能会更佳，都是临时止痛用。但区别于止痛药，是有治疗效果的。卡博找起来不方便，国内未上市，但也是个便宜药。
监测肿标，尤其是明显升高的项目，辅助了解药效。

非常感谢您给的回复！医生给的方案太五花八门了，不知道究竟该怎么样才是最好的…您又给了我一个新的方案…我更懵了…那个30mg的医生给我们开了两盒，今天吃的第四天…那我们从明天开始改用40mg可以么？我当时说吃40的，主治说我爸肾功能不好先从30吃起，我现在已经没有注意了…看了好几个医生，一个人说一个样，最近有个医生又提到了一个化疗药叫艾日布林…越来越懵了，不知道该怎么缕清思路了

阳光～ 发表于 2024-7-2 14:32:46

感觉很久前就看了你家帖子，以为已经早用上阿法了呢，6.28用了长春瑞滨加恩度，6.29上阿法，那就这么观察看看再说，用了恩度其他抗血管药物就不用着急上了

幸运眷顾 发表于 2024-7-2 18:57:39

阳光～ 发表于 2024-07-02 14:32
感觉很久前就看了你家帖子，以为已经早用上阿法了呢，6.28用了长春瑞滨加恩度，6.29上阿法，那就这么观察看看再说，用了恩度其他抗血管药物就不用着急上了

感谢您给的建议，10天前得知可以尝试阿法的事情，那时正在住院，正好要用长春瑞滨第二次评估效果，那时想着如果有效果就等耐药了再尝试阿法，我看我爸体感越来越不好，用完第二次长春瑞滨注射液直接就让我爸吃阿法了，吃了4天我爸体感稍微好转，现在主要就是担心后续治疗是不是需要联合别的呢，我们主治让我们出院14天后再去住院继续输恩度，他给的方案就是阿法联合恩度，但是我查阅了很多资料…都说恩度用处不大啊…想找到一个最适合我爸的方案…然后大家说的都不一样…范难了

cd529 发表于 2024-7-2 19:56:48

幸运眷顾 发表于 2024-07-02 13:01
非常感谢您给的回复！医生给的方案太五花八门了，不知道究竟该怎么样才是最好的…您又给了我一个新的方案…我更懵了…那个30mg的医生给我们开了两盒，今天吃的第四天…那我们从明天开始改用40mg可以么？我当时说吃40的，主治说我爸肾功能不好先从30吃起，我现在已经没有注意了…看了好几个医生，一个人说一个样，最近有个医生又提到了一个化疗药叫艾日布林…越来越懵了，不知道该怎么缕清思路了

30起是可以的，适应副作用。然后升到40，在疗效与副作用间，找平衡。

先明确阿法是否有效。有效还好，没效的话，似乎常规方案都已经快用完了。

如果阿法没效，另说。如果有效，就没必要联合其它的了。非要联合的话，可以联一两个月的仑伐，医院有，全自费几百一个月。把肿标监测起来，靶向有效的话，会有显示的。

个人意见，仅供参考。

cd529 发表于 2024-7-2 19:59:17

cd529 发表于 2024-07-02 19:56
30起是可以的，适应副作用。然后升到40，在疗效与副作用间，找平衡。

先明确阿法是否有效。有效还好，没效的话，似乎常规方案都已经快用完了。

如果阿法没效，另说。如果有效，就没必要联合其它的了。非要联合的话，可以联一两个月的仑伐，医院有，全自费几百一个月。把肿标监测起来，靶向有效的话，会有显示的。

个人意见，仅供参考。

唉，总是忘了，你刚用了恩度。联仑伐的事也后面再说吧。恩度算是弱版贝伐。

阳光～ 发表于 2024-7-2 20:34:32

幸运眷顾 发表于 2024-07-02 18:57
感谢您给的建议，10天前得知可以尝试阿法的事情，那时正在住院，正好要用长春瑞滨第二次评估效果，那时想着如果有效果就等耐药了再尝试阿法，我看我爸体感越来越不好，用完第二次长春瑞滨注射液直接就让我爸吃阿法了，吃了4天我爸体感稍微好转，现在主要就是担心后续治疗是不是需要联合别的呢，我们主治让我们出院14天后再去住院继续输恩度，他给的方案就是阿法联合恩度，但是我查阅了很多资料…都说恩度用处不大啊…想找到一个最适合我爸的方案…然后大家说的都不一样…范难了

嗯，不同医院方案都可能不一样，何况病友给的方案更是五花八门，有时候越是问多了，越乱套https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png，阿法联合一款抗血管药物是可以的

幸运眷顾 发表于 2024-7-3 13:26:30

cd529 发表于 2024-07-02 19:59
唉，总是忘了，你刚用了恩度。联仑伐的事也后面再说吧。恩度算是弱版贝伐。

好的，非常感谢！！
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