幸运眷顾 发表于 2024-6-21 00:10:24

急急…老师们帮看下应该怎么办

我爸爸2020年9月份确诊肺癌手术（左肺上叶切除，根治术，淋巴结清扫）术后没做其他治疗
术后组织做基因检测无突变
2022年3月末确诊胸膜转移
开始化疗
      培美+卡铂+信迪利3次（爸爸有银屑病性关节炎，用了免疫后反应巨大，膝盖疼的不能走路）把信迪利换成了贝伐3次
共6次后主治建议维持用药，爸爸说化疗太遭罪，不听劝，不再治疗
2023年3月得知无突变可以盲吃奥西替尼试一试，吃了3个月仿制版疼痛加剧
2023年6月确诊胸膜多发转移，骨多处转移
再一次开始化疗
   白紫+奈达铂3次
   白紫+奈达铂+贝伐2次
   白紫+卡铂+贝伐1次（因为奈达铂医院断货）
   单贝伐维持2次 胸膜进展换药
   安罗替尼+吉西他滨5次 胸膜进展换药
   安罗替尼+培美1次 胸膜、骨头进展换药
   安罗替尼+长春瑞滨注射液1次 体感未见好转
这次住院主治医生想把安罗替尼换成恩度，目前在住院中，恩度还没有用上
护骨针:地舒单抗

现在左侧腋下、前胸、后背疼的受不了，胸椎处疼的不能久坐（大概5分钟）、哪里都疼，没有好受的地方，每天只有躺着好受些，现在每天大部分时间都躺着，只要有一丁点动作就疼。
止疼药:奥施康定每12小时80mg，再疼随时吃硫酸吗啡口服溶液，一次15mg左右，一天大概1次（有时候不吃），塞来昔布一次200mg，一天一次
其他用药:海昆肾喜胶囊、金水宝胶囊，胰岛素、芦荟胶囊，麦滋林，奥美拉唑肠溶片，钙片
基础病:糖尿病
问题:
1、我们是否应该按照现有方案治疗呢
2、之前免疫用药反应那么大，我们还应该再次尝试免疫么
3、目前最好的方案是什么呢
4、还有更好的止疼办法么，怎样改善现在这种疼痛的症状
5、应该放疗么
6、需要重新做基因检测看看么（主治说我们组织不好取，只能取血液）

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知晓 发表于 2024-6-21 01:16:34

肺腺癌不应该没有突变啊，不会是假阴性吧

申医生 发表于 2024-6-21 06:13:40

1止疼 胸膜痛酮洛芬比吗啡效果好，注意护胃治疗
2治疗，免疫无效，靶向有突变概率不高，有条件可以重做
3穿刺组织不敢取可以内科胸腔镜下取组织做检测或者体外类器官药敏实验，寻找新的有效药物
4可以尝试胸腔热灌注化疗控制胸膜转移
5恩度抗血管效果不如安罗风险更小些，目前主要是需要找到有效的化疗药，可以试试口服替吉奥

幸运眷顾 发表于 2024-6-21 13:54:44

申医生 发表于 2024-06-21 06:13
1止疼 胸膜痛酮洛芬比吗啡效果好，注意护胃治疗
2治疗，免疫无效，靶向有突变概率不高，有条件可以重做
3穿刺组织不敢取可以内科胸腔镜下取组织做检测或者体外类器官药敏实验，寻找新的有效药物
4可以尝试胸腔热灌注化疗控制胸膜转移
5恩度抗血管效果不如安罗风险更小些，目前主要是需要找到有效的化疗药，可以试试口服替吉奥

好的，非常感谢您申医生，我们之前免疫有效，就是反应太大了，我爸爸是银屑病性关节炎，之前用免疫后膝盖走不了路了，这样的话您说我们还可以再次尝试免疫么，之前用的是信迪利，然后今天发现我爸的那个基因检测报告有一个突变，麻烦您帮看下，感谢
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cd529 发表于 2024-6-22 12:08:04

优先尝试阿法替尼，很便宜，医院有。盲试方案，也应该是阿法优先，而不是奥西优先。更何况不算盲试。
再一个，阿法效果不佳的话，达可、双倍奥西之类的，也可以试。

cd529 发表于 2024-6-22 12:09:51

尤其是基因报告，都已经提示了，阿法有近24个月的稳定期，肯定是阿法啊。

阳光～ 发表于 2024-6-22 15:54:31

你家常规内方案几乎没了，就是恩度换换安罗，帮助也不大，所以我建议在目前用药基础上，加上阿法，我昨天还聊了一个阿姨，他们家叔叔也是19插，治疗方案是一线培美化疗六次后阿法用了18个月耐药，靶点和你家一样，所以阿法试试吧

申医生 发表于 2024-6-23 06:36:47

幸运眷顾 发表于 2024-06-21 13:54
好的，非常感谢您申医生，我们之前免疫有效，就是反应太大了，我爸爸是银屑病性关节炎，之前用免疫后膝盖走不了路了，这样的话您说我们还可以再次尝试免疫么，之前用的是信迪利，然后今天发现我爸的那个基因检测报告有一个突变，麻烦您帮看下，感谢

这是啥时候做的，有突变可以直接吃靶向药啊，不推荐免疫治疗，能加重皮肤毒性

幸运眷顾 发表于 2024-6-24 00:26:04

cd529 发表于 2024-06-22 12:08
优先尝试阿法替尼，很便宜，医院有。盲试方案，也应该是阿法优先，而不是奥西优先。更何况不算盲试。
再一个，阿法效果不佳的话，达可、双倍奥西之类的，也可以试。

好的，谢谢，您认为需要联合化疗么

幸运眷顾 发表于 2024-6-24 00:26:45

阳光～ 发表于 2024-06-22 15:54
你家常规内方案几乎没了，就是恩度换换安罗，帮助也不大，所以我建议在目前用药基础上，加上阿法，我昨天还聊了一个阿姨，他们家叔叔也是19插，治疗方案是一线培美化疗六次后阿法用了18个月耐药，靶点和你家一样，所以阿法试试吧

好的，谢谢好的，谢谢
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