父肺腺纵膈肺门锁骨淋巴转，伏美三个月，求助！
本帖最后由 HyXi 于 2024-6-17 18:14 编辑治疗经历:
父亲50岁，吸烟，确诊到现在都没有大的不舒服。
20242-3月，体检ct发现，后拍petct，来北京，穿刺锁骨上淋巴结确诊中分化肺腺癌，纵膈肺门锁骨上淋巴转移，T1N3M0，3b分期，后基因检测有egfr19,tp53,rb1突变。等待基因检测过程中进行一次化疗。
28240318，出基因检测结果后第一次去医院开药，医生建议吃伏美替尼。
20240415，第一次复查。这次检查只开了胸部ct平扫和抽血化验。从3.18开始算，伏美替尼靶向药吃了四周。肺部主病灶从2.4*3.0cm缩小到了0.9*1.4cm。医生说让接着吃药，后续才能评估手术。
20240611，第二次复查。伏美替尼靶向药吃了将近三个月。这次复查做了胸部平扫ct，超声，血液检查，血液正常，cea1.59 ng/ml，主病灶缩小不明显了1.1*1.1cm，
左颌下从2月份确诊0.9*1.7到现在0.7*1.6，右颌下从2月份1.2*2.7到现在0.9*2.2，
锁骨上淋巴结仍然是0.9*0.9*1.4。锁骨淋巴结几乎没有变化，难道伏美只能控制到一定程度吗，淋巴结的吸收效果不好？
对比增多: 第二次复查显示左侧第五前肋局部骨质略增厚是什么意思呢，吃伏美还不到三个月，这有可能是骨转移吗？？？
关于手术: 医生说我们可以考虑手术，但只给处理肺部，清扫纵膈肺门淋巴结，不能处理锁骨淋巴结，后续吃药或者控制不住时，进一步放化疗。也可以不手术，继续靶向。
医生说根据指南不考虑手术了，又说看我们家属的意见，不给倾向性的看法，我们也不敢直接决定。目前又约了东肿和北肿的大夫，不知道有没有更好的方案。
锁骨淋巴结还有颈部淋巴结应该如何处理呢，或者现在就上放疗局部处理？如果放疗，还需要化疗吗？
我们应该怎么办呢，求助大家，谢谢！！！
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@ymh999 @闯关3AN2 @阳光～ @申医生 @落花人独立 @地狱老师 求助各位老师，谢谢！！ @阳光～ @闯关3AN2 @申医生 @地狱老师 求助各位老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png 1n3的患者不建议手术，切不干净不如不切
2吃egfr靶向药的患者有纵膈淋巴结转移的不建议手术，和胸外科医生沟通过，吃靶向药的患者组织特别容易黏连，很难切净
3有研究显示潜在可切除的患者同步放化疗和手术加化疗相比生存期没有差异，也不建议手术
4目前最佳模式是同步放化疗后三代靶向药维持治疗，推荐 申医生 发表于 2024-06-17 22:01
1n3的患者不建议手术，切不干净不如不切
2吃egfr靶向药的患者有纵膈淋巴结转移的不建议手术，和胸外科医生沟通过，吃靶向药的患者组织特别容易黏连，很难切净
3有研究显示潜在可切除的患者同步放化疗和手术加化疗相比生存期没有差异，也不建议手术
4目前最佳模式是同步放化疗后三代靶向药维持治疗，推荐
谢谢申医生！ 想要积极处理的话就放疗颈部淋巴结，要么就是维持原方案，有变化了考虑全身化疗。敌不动我不动，维持平衡状态未尝不可。注意检测肿标 基因比较复杂预防其他转移 我的意见申医生一样，但是如果特别想积极处理，也可以手术，看期望了，但是术后还是需要按部就班进行治疗，或者激进一点的哪里还有病灶，配合消融或者放疗这样的方案，但是我总觉得你家这个情况，手术获益可能不大 阳光～ 发表于 2024-06-18 15:25
我的意见申医生一样，但是如果特别想积极处理，也可以手术，看期望了，但是术后还是需要按部就班进行治疗，或者激进一点的哪里还有病灶，配合消融或者放疗这样的方案，但是我总觉得你家这个情况，手术获益可能不大
同步放化疗是先吃靶向药一段时间在加放化疗，还是一开始吃靶向的时候就可以放化疗啊 ymh999 发表于 2024-06-18 12:29
想要积极处理的话就放疗颈部淋巴结，要么就是维持原方案，有变化了考虑全身化疗。敌不动我不动，维持平衡状态未尝不可。注意检测肿标 基因比较复杂 预防其他转移
谢谢您。今天去问了另一个医生，他建议是不做手术，觉得手术会有不好的影响。建议靶向结合放疗或者是化疗。 阳光～ 发表于 2024-06-18 15:25
我的意见申医生一样，但是如果特别想积极处理，也可以手术，看期望了，但是术后还是需要按部就班进行治疗，或者激进一点的哪里还有病灶，配合消融或者放疗这样的方案，但是我总觉得你家这个情况，手术获益可能不大
谢谢您。今天去问了另一个医生，他建议是不做手术，觉得手术会有不好的影响。建议靶向结合放疗或者是化疗，但是没有提到消融。您建议是同步放化疗还是只选一种呢，唉，感觉真是太难受了