LWJ96 发表于 2024-3-26 08:25:16

奥希替尼耐药,目前确认肝转,腹膜后淋巴结、左肺转移待除,求助下一步用药

* 2021年4月初体检发现(PET-CT 考虑左髋臼、左骶骨骨转移)

* 2021.04.26 行右全肺切除术

* 术后病理:“肺腺癌”,免疫组化:Ki67 (70%+),CK7(+),CK5/6(-),CEA(+), TTF-1 (+), CD56 (- , СА (- , Р63 (- , Napsin-A (+), P40 (-) ,Syn(-),CD34(血管+),D2-40(淋巴管+),S-100(神经纤维+),PD-L1(MXR003)(TPS 30%,CPS 35),P53(-,错义突变)。特染色结果:弹力纤维(+)。

*基因检测:L858R 突变
*2021年6月初开始口服奥西替尼 80mg qd

*2021.08.20复查 MRI 左髋白及骶骨翼异常信号灶较前增大:考虑转移瘤

*2021.08.27行左髋白穿刺活检,病理明确转移,穿刺后予骨水泥灌注,并行放疗,目前评估稳定

* 期间持续口服奥西替尼

*2023.07.03癌胚抗原逐渐上升

*2023.10.13 肝脏增强 CT 示腹膜后多发淋巴结、部分增大

*2023.10.18开始奥西替尼+安罗替尼靶向治疗

* 2024.03.07 左肺多发斑片影、结节影,部分呈磨玻璃密度,左侧斜裂增厚,部分转移瘤未除外;肝V、VI段结节部分较前增大:考虑转移瘤可能,肝VI段近被膜处新增DWI信号增高小结节,建议复查;腹膜后、肠系膜上多发淋巴结,部分较前增大;十二指肠水平段管壁稍水肿增厚,腹腔及双肾周少量渗出积液

* 2024.03.12行肝穿刺活检,病理肝组织中见癌浸润或转移,免疫组化:(肝穿)肝组织中见腺癌,结合免疫组化结果及病史,考虑肺来源。免疫组化结果:Napsin-A(+),TTF-1(+),CK7(+),SMARCA4/Brg1(+),INI-1(+)。特殊染色结果:Masson(+),网状纤维(+)。

耐药后基因检测未检测到可使用靶向药,TMB值1.0个突变/Mb,为低TMB。检测结果如下:
1. 靶向相关检测结果:
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变,血浆突变丰度0.66%,组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变,血浆突变丰度0.96%,组织突变丰度2.99%。
2.组织TMB值为1.0个突变/Mb,为低TMB。
    血浆TMB值无法评价。我们公司NSCLC患者的ctDNA MSAF以2%阈值分成了MSAF-H和MSAF-L两组人群进行研究分析。患者血浆样本MSAF

阳光~ 发表于 2024-3-26 11:05:07

常规方案,达克加化疗,非常规方案,达克加卡马或者卡博,奥西适当休息下,换达克顶一顶吧

tinnsan 发表于 2024-3-26 14:55:51

请问你们腹膜肠系膜进展的话,会有腹胀腹痛的不适吗?

惟愿健康 发表于 2024-3-26 16:31:36

您好,请问医生是基于这个检查结果判定无法用靶向药n'g'yaba'xi的吗?
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变,血浆突变丰度0.66%,组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变,血浆突变丰度0.96%,组织突变丰度2.99%。

childs 发表于 2024-3-26 20:34:52

LWJ96 发表于 2024-3-26 20:43:12

惟愿健康 发表于 2024-03-26 16:31
您好,请问医生是基于这个检查结果判定无法用靶向药n'g'yaba'xi的吗?
EGFR基因p.L858R第21外显子错义突变,血浆突变丰度0.66%,组织突变丰度5.91%。
TP53基因p.E294*第8外显子无义突变,血浆突变丰度0.96%,组织突变丰度2.99%。

根据病情有进展判定的

LWJ96 发表于 2024-3-26 20:45:50

阳光~ 发表于 2024-03-26 11:05
常规方案,达克加化疗,非常规方案,达克加卡马或者卡博,奥西适当休息下,换达克顶一顶吧

北京上海的专家是建议化疗加贝伐加免疫,现在也是比较纠结

LWJ96 发表于 2024-3-26 20:46:55

tinnsan 发表于 2024-03-26 14:55
请问你们腹膜肠系膜进展的话,会有腹胀腹痛的不适吗?

目前还好,就是吃包子都会后腹泻,不好判断是不是相关

不同于我 发表于 2024-3-28 09:59:28

抱歉这个节骨眼问这种问题,咱们还有剩余的奥希么,如打扰请见谅,祝病人遇见合适的方案!

滚蛋吧,肿瘤居 发表于 2024-3-29 01:49:20

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