母亲加油加油 发表于 2024-3-17 00:23:15

一线奥西替尼,坎坷坚持了三年后彻底耐药,求助后续治疗方案?

【患者信息】: 母亲67岁,2021年4月确诊肺腺癌IV期,21外显子L858R突变,确诊时伴有脑转移(2cm*2cm)、骨转移。确诊后主要使用奥西替尼治疗,近几年CEA一直反复升高,中间使用过贝伐、放疗、化疗等手段辅助治疗。2024年2月,体感变差、原发灶进展、新增脑转移,血液检测无有效突变(提取组织检测失败);
【治疗过程】:
2021.4-2023.11开始,服用奥西替尼30个月,中间穿插了贝伐、SBRT和几次化疗;
2021.10-11月,因cea逐渐升高,添加了两次贝伐,CEA微降;
2022.1月,肺部原发灶SBRT处理,CEA从35下降到9.7,效果明显;
2022.8-9月,因cea持续升高,化疗两次(培美+贝伐+奈达铂);
2023.7-9月,因cea持续升高,化疗两次(培美+贝伐+卡铂);
2023.10月,更换成伏美替尼,CEA持续上升到87;血液基因检测,仅有TP53突变。
2023.11-2024.2,继续伏美替尼+卡博替尼(40mg),CEA首月从90下降到67后,次月迅速上升至170;
2024.2.27,CT影像提示原发灶进展,截面约33*23mm,新发现脑转移病灶0.7*0.7;
2024.3.2,穿刺提取组织基因检测失败。紧急采用化疗(培美+贝伐+卡铂),暂停所有靶向药物(伏美和卡博);
2024.3.14,化疗两周后,CEA由177下降到155,病人体感持续变差,肚子隐隐疼痛,且化疗后疼痛更加严重,食欲差;
【求助】:帮忙给分析下后续的治疗建议?母亲CEA敏感,三年的CEA变化及治疗情况如下图所示,感谢各位!!
@老马@申医生 @包大大 @@keenman @生命不息999 @瓶子 @阳光~ @左手曦月右手清阳 @青菜567 @ymh999
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母亲加油加油 发表于 2024-3-18 12:44:27

大家帮忙看看,谢谢!
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keenman 发表于 2024-3-18 16:02:44

目前靶向药基本上耐药了,而且盲试MET靶向药的联合用药方案效果也不佳,从结果推断不是因为MET扩增导致的耐药,在这种情况下,我个人倾向于趁着身体状况不错,免疫系统健全的时候,要考虑化疗联合免疫的治疗方案

愿一切美好 发表于 2024-3-18 23:30:45

我爸也是21年11月确诊肺腺癌,一直吃奥西(21显子858),23年10月有大量胸水,但是第二次基因检测还是显示能吃奥西,现在就是奥西+贝伐。每次住院打贝伐查cea都是50-60左右。最近身体虚弱很多,春节期间还有一点点咳血(医生说有可能副作用,属于正常范围,开了点药就没处理了)。希望奥西还能再吃两年。

阳光~ 发表于 2024-3-19 11:08:14

第一,还得争取找合适样本,进行基因检测
第二,脑部这个病灶寡转移的话,放掉
第三,建议达克联合白紫和贝伐试试

妈妈一定会没事 发表于 2024-8-15 21:50:55

楼主用了什么方案啊
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