求助：奥西耐药后基因检测下一步方案
2022年9月确诊，组织检测L858R、PIK3CA突变，奥西替尼至今12个月，新发骨转、脑转，之前肿标都正常，这个月有一项升高，血液基因检测如下，21变为18突变，还有几个联合突变，原先的PIK3CA消失，以前每次肿标都正常，这次有一项高。请各位老师帮忙看下，下一步治疗思路https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231031/1698730144908218971.jpg
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做几次化疗看看效果 如风自如 发表于 2023-10-31 14:08
做几次化疗看看效果
想先看看有没有合适的靶向药 @申医生 @keenman @阳光～ @地狱老师 请各位老师们给梳理下一步治疗方向，哪个方案有效率高一些 有e扩增，试试阿法替尼，如果无效可以试试9008或者化疗，脑转移需要放疗 21变18倒是挺怪的，第一次是哪里做的，现在看靶向药二代合适，但是我觉得单二代很难控制，考虑联合化疗或者抗血管靶向药 申医生 发表于 2023-10-31 20:05
有e扩增，试试阿法替尼，如果无效可以试试9008或者化疗，脑转移需要放疗
谢谢申医生的解答 阳光～ 发表于 2023-10-31 22:34
21变18倒是挺怪的，第一次是哪里做的，现在看靶向药二代合适，但是我觉得单二代很难控制，考虑联合化疗或者抗血管靶向药
第一次是去年手术后在医院用组织做的，L858丰度9.8%，这次血液没有这个突变了，是不是奥西彻底无效了，阿法入脑效果怎样呢？D二聚体高能否用贝伐呢？ 你们家这个突变，你认为吃奥希替尼是最佳选择吗？自己查查719a是常见突变吗？EGFR这个扩增是几代药物最好？ 地狱老师 发表于 2023-10-31 22:59
你们家这个突变，你认为吃奥希替尼是最佳选择吗？自己查查719a是常见突变吗？EGFR这个扩增是几代药物最好？
针对罕见靶点应该用阿法，但医生让我们奥西+阿法，一周后再血液基因检测，看719丰度有没有下降，下降就说明有效，弄的这么复杂