L858R一线奥希替尼47个月后疑似耐药脑转，问下大家思路（目前A+T有效）
本帖最后由 DanicaWong 于 2024-1-9 17:10 编辑https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=79974&themecolor=f25e0d&circle_id=210
上面是我治疗过程原帖。
简版：
1.2018.3手术 L858R，中低分化、Ki67（70%）
2.2019.12术后复发，脑转、肺、淋巴等转移
3.2019.12.9-2021.7.7 A+T模式，奥希替尼+贝伐治疗，因为胸闷+高血压停止使用贝伐。
4.2021.7-2023.10.26 奥希替尼单药治疗。
2023年3-6月，其余检查同前。脑核磁显示有2个信号燥。湘雅医院性质待定，外院排除肿瘤。当时是我爸阳了，且在3月夜间有过癫痫。怀疑2个信号燥与这两件事相关，所以继续观察。
2023年10月，其余检测同前。但提示右侧额叶皮层下（Se/Im: 11/18）、左侧枕叶 (Se/Im:11/12）新见斑片状、小结节状强化灶。脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽、加深。脑室系统未见明显扩张。中线结构无移位。余况基本同前。当时主治医生表示是进展了。
然后追加了磁共振脑波谱分析MRS病变侧＋对照侧,磁共振脑非增强灌注成像(ASI)
结果如下：
结合PACS20231021颅脑平扫增强老片：
1右额叶及右侧小脑半球病灶：治疗后反应？其他？请结合临床。
2.右侧额叶皮层下及左侧枕叶强化灶，性质待定，建议结合临床密切追踪复查。
结果是3-6月的那两个为非脑转，10月检查出的两个性质待定。然后就不确定到底是不是脑转。
主治医师给的方案是：1.化疗+免疫 2.双靶向药但不用奥希替尼了 3.化疗+靶向药的思路。
如果是脑转，我爸是想先奥希替尼再联贝伐，有些排斥化疗。这样可不可行？
我的问题是：要做基因检测，因为只有脑部有提示，其他地方无实体结节，是不是只能抽外周血+ 脑脊液会更精准一些。
11月2日联合会诊：建议：1．头部主发病灶考虑转移可能性大，建议子以伽马刀治疗；2，如患者不接受放射治疗相关风险，可考虑三代TKI 药物加量治疗后 1月复查，根据检查结果调整治疗方案。
我们自己的考虑：脑部病灶特别小，现在伽玛刀不如双倍奥希或奥希+贝伐先，如果控制不住再伽玛刀解决。周末先上贝伐，一个月后看情况再定。
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2023年11月10日
广东省人民医院吴一龙团队MDT会诊
建议：1.使用奥希替尼+贝伐，6周后复查脑核磁
2.腰穿脑脊液判断是否脑转
交流中：医生表示ADC药不错那边有临床，但是如果是脑部进展还是麻烦。埃万妥单抗+拉泽替尼不错但没药。
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2023年11月 2日
申请了湘雅MDT会诊
建议：1．头部主发病灶考虑转移可能性大，建议子以伽马刀治疗；
2，如患者不接受放射治疗相关风险，可考虑三代TKI 药物加量治疗后 1月复查，根据检查结果调整治疗方案。
我们这个月就准备把贝伐加上，下个月复查根据情况在看。
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2024年1月9日
脑部病灶缩小了，脑部缩小了！！！！
贝伐重启有效，希望能有效久一些:'(
可以试试双倍
大大大大宝 发表于 2023-10-27 09:54
可以试试双倍
谢谢，我刚刚更新了内容。是双倍奥希替尼么？我们想如果进展了还想连回贝伐。 如果脑部进展了 ，患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧，免疫对EGFR患者有效率太低了，化疗对脑部疗效差 远没有放疗高 子弹 发表于 2023-10-27 11:29
如果脑部进展了 ，患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧，免疫对EGFR患者有效率太低了，化疗对脑部疗效差 远没有放疗高
谢谢 请问你家属目前怎么样？在用什么药维持。看到你家属也是LR858突变患者。 子弹 发表于 2023-10-27 11:29
如果脑部进展了 ，患者有吸烟史那么双倍奥西联合贝伐单抗吧，免疫对EGFR患者有效率太低了，化疗对脑部疗效差 远没有放疗高
有吸烟史，一直一线奥希替尼。不知道突变概率大不大。 泰瑞莎吃了这么久真羡慕啊 请问之前基因检测有tp53吗 妈妈一定会没事 发表于 2023-10-27 15:56
泰瑞莎吃了这么久真羡慕啊 请问之前基因检测有tp53吗
不知道，当时我爸做检测的时候比较早，那时候没有那么细致。只检了EGFR19、21和ALK的检测。 如果颅内转移病灶少，脑脊液也不一定能查到耐药突变，可以试试双倍三代药联合贝伐，再进展还可以考虑放疗，化疗还用还得用 申医生 发表于 2023-10-28 07:22
如果颅内转移病灶少，脑脊液也不一定能查到耐药突变，可以试试双倍三代药联合贝伐，再进展还可以考虑放疗，化疗还用还得用
谢谢申医生！