盼奇迹出现 发表于 2011-7-9 03:15:54

求助:父亲肝癌晚期,淋巴转移,大量腹水

本帖最后由 盼奇迹出现 于 2011-7-9 03:15 编辑

父亲有20多年乙肝病史,一直未抗病毒,2010年11月在本省中医院做核磁确定肝癌,AFP30多,当时就提示肝门淋巴结肿大,腹主动脉周围多发淋巴结,考虑转移。
一、
12月1日到北京301医院,检查甲胎78,12月7日进行肝胆脾磁共振平扫+增强,报告为:
腹腔少量液体,肝体积尚可,肝内弥漫小于5mm以下短T2再生结节影。肝右叶见多发越123毫米以下稍长T1、稍长T2异常信号结节块影,反相位图像病变和肝实质信号未见减低,DW1病变异常高信号。动脉期病变中度异常强化,门脉期及延迟期?清,门脉右主支及分支见充盈缺损。动脉期轻度异常强化。肝门间隙可见约35mm的淋巴结。肝脏、右肾见约12mm长T2信号影,无强化。脾大,食管下段胃底静脉迂曲,明显强化,胰腺和双侧肾上腺未见异常。
诊断及建议:
1、肝右叶多发富血供结节肿块伴门脉右主支及分支瘤栓形成,肝门淋巴结增大,考虑:恶性肿瘤,符合多灶肝细胞癌表现。建议:DSA和临床治疗后复查。
2、肝硬化、脾大,食管下段胃底静脉曲张。肝脏、右肾囊肿。
12.8和1.14进行了两次介入治疗,介入效果很好,甲胎降至3点多,但由于门静脉有癌栓,介入科建议做放疗,由于当时身体虚弱,我们决定年后再去放疗。
二、
年后在放疗科制定了三维适形放疗的计划,从2.24日开始放疗23天,3月底结束放疗,回家,但放疗前后医生都没有说淋巴是否有转移的问题。放疗结束时AFP等指标是:
癌胚抗原测定    H 8.48   ug/L         0~5.0ug/L
甲胎蛋白测定      5.73   ug/L         0--20
CA19-9                   35.64u/ml         0.1--37
CA724                H73.16u/ml         0.1--10
三、
4月回家后,再住院想调理一下身体,此时发现白蛋白只有27.5,出现中量腹水,较深处约10cm,开始保肝排腹水,比较有效。4月底又做了核磁、增强CT,显示腹膜内淋巴转移,而且淋巴非常多。甲胎基本正常,CA199和CA125高很多,医院认为胆管细胞癌,没好办法。去301医院询问,医生也认为发展太快。现在既不能放疗,也不能介入,只能吃多吉美试试看,或者可以试试粒子植入。又找了北肿、协和的医生,基本上意见都是吃多吉美试试看或者找中医吃点中药做安慰。
四、父亲5月7日开始吃多吉美,没有出现不良反应,吃了20多天以后,发现血小板和白细胞降的很低,由于父亲要做生物免疫治疗,暂停了多吉美和恩替卡韦,但血小板和白细胞始终没有升起来,于是输液20天后,没有进行免疫治疗,6.14出院。此时B超结果:
    肝脏:位置正常,形态失常,被膜呈锯齿状改变,肝右叶可见一大小约6.4*7.0cm不均质高回声结节,周界尚清,余肝实质回声增高增粗,肝内胆管显示清晰,门脉最宽处约2.0cm,其内可见低回声反射,范围约5.5*2.3cm。
    胆囊:位置、形态、大小正常,囊内透声差,囊内可见多个强声反射,较大的约1.7cm,后方伴声影,肝外胆管不扩张。
    脾:位置、形态正常,肋间厚约5.9cm,肋下及5.7*3.6cm,实质回声均匀。
    胰腺:位置、形态、大小正常,实质回声均匀,胰管不扩张。
    双肾:位置、形态、大小正常,双肾实质回声均匀,皮髓质分界清,集合系统清晰,未见分离。
    右侧锁骨上区可见多个低回声反射,较大的约1.1*1.0cm,其内可见液性区,大小约0.8*0.5cm,CDFI:其内可见较丰富血流信号。
    左侧颈部及左侧锁骨上区可见多个不均匀质低回声反射,较大的约2.9*1.7cm,有的其内可见液性区,范围约1.7*1.1cm,周界清,有包膜,CDFI:其内可见较丰富血流信号。
    右侧腹股沟区可见一低回声反射,大小约0.8*0.4cm,周界清,有包膜,CDFI:其内未见明显血流信号。双侧腋下、左侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。
    腹腔大血管周围可见多个低回声结节,较大的约3.2*3.6cm,周界清,CDFI:其内未见明显血流信号。
    腹腔内可见液性暗区,最深处约8.2cm。
超声提示:
双侧锁骨上、左侧颈部、腹腔淋巴结肿大伴液化
右侧腹股沟区淋巴结可见
肝硬化、脾大、腹水、门脉内栓子
肝右叶占位性病变
胆结石

父亲出院后6月20多又开始吃多吉美,每天一片氨苯蝶啶,但最近总是感觉到腰上酸困,胆囊疼,每天晚上都会睡到半夜醒来,就腰困的睡不着,只能在枕头上靠会儿。上周还能走到1公里外的公园去锻炼身体,本周开始恶心、呕吐,吃不下饭,睡不好觉,每天喝点粥,胆囊疼,而且肚子胀痛,小便也很困难。:(
前天又住院了,B超结果淋巴和上次基本没变化,但是腹水增加了,最深处有12cm,肝功还基本正常,胆红素略高,白蛋白34点多。输了利尿剂,排尿好一些。我现在不在家,得回去才能拿到详细的报告。

请问憨豆大哥和其他病友:
现在基本确定是胆管细胞癌,只吃多吉美管用吗?从淋巴液化来看还是有部分效果的,但现在开始腰疼,腹水增加,是不是腹膜内淋巴开始影响了?怎么对付这些转移了的淋巴呢?
上一次父亲出现腹水并没有排尿困难的情况,但这次出现,是不是病情更严重了?我还能做些什么呢,应该先治哪里?
最后再请教一下,我父亲这种情况还能不能肝移植了...我不甘心啊:'(

盼奇迹出现 发表于 2011-7-10 14:18:39

没人帮忙吗?还是我写的太多太繁琐了...

盼奇迹出现 发表于 2011-7-10 21:33:42

本帖最后由 盼奇迹出现 于 2011-7-10 21:36 编辑

2011-07-07最新的B超结果:
1、肝形态失常,被膜呈锯齿状,肝右叶斜径13.7cm,内部回声粗糙极不均匀,血管走行不清,右肝可见范围约5.0*4.2cm的不规则等回声结节,门静脉增宽达2.0cm,内有“絮状”物填充,血流受阻。
2、胆囊壁水肿呈双边增厚达0.6cm,内可见强回声光团,直接约1.3cm,后伴声影。
3、脾增大,厚为4.6cm,肋下长为1.5cm,脾门处脾静脉宽约0.9cm。
4、腹水大量,肝前深约1.9cm,平卧时下腹部腹水最大深度12cm。胰腺未见异常。
5、双肾大小形态正常,包膜完整光滑,实质回声均匀,集合系统排列整齐。
    双输尿管未见扩张。膀胱内未见异常。腹部胀气多,盆、腹腔探查不满意。
6、前列腺形态饱满,体积稍增大,约4.5*3.1*3.8cm,内部回声粗糙。
7、双侧锁骨上均可见多个形态饱满的淋巴结肿大,内部伴液化,右侧大者约2.2*1.3cm,左侧大者约3.1*1.9cm,CDFI:内血流较丰富。左侧腹股沟可见一枚大小约1.23*0.37cm的扁长淋巴结。双侧颈部及腋下、右侧腹股沟未见明显肿大的淋巴结。
超声印象:
肝硬化伴肝癌 门脉增宽伴癌栓形成
胆囊壁继发性改变 胆结石(多发)
脾大 腹水大量
前列腺轻度增生
双侧锁骨上多发淋巴结肿大伴液化--MT 左侧腹股沟一枚扁长淋巴结
请教一下,我爸现在门脉癌栓这是已经完全堵死了吗?怎么能解决这个问题啊?淋巴结也比上个月查的时候要大一些了。
我爸这个星期开始感觉到腹水很涨,胃口极差,几乎吃不下饭。

海边贝壳 发表于 2011-7-10 22:10:47

肝移植就不要想啦,癌栓形成。

海边贝壳 发表于 2011-7-10 22:10:49

肝移植就不要想啦,癌栓形成。

des8511 发表于 2011-7-11 10:08:17

同情一下,有腹水情况不是一般的差。

憨豆精神 发表于 2011-7-11 15:17:32

如果确定是胆管细胞癌,就学习和仿效这个帖:http://yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=506&extra=page%3D1,这与肝细胞癌大不一样。
趁着肝功仍可以,赶紧吃上有效的药。
吃药一个月,腹膜淋巴未缩小的话,可考虑局部治疗消除。

盼奇迹出现 发表于 2011-7-15 23:23:10

憨豆精神 发表于 2011-7-11 15:17 static/image/common/back.gif
如果确定是胆管细胞癌,就学习和仿效这个帖:http://yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=506&ext ...

憨叔,再次求助,我父亲住院排腹水已经一周了,但我感觉没有明显的效果。
这一周由于恶心呕吐,把多吉美停了。父亲每天肚子都感觉到涨,吃不下饭,人消瘦了很多,最近3天每天都呕吐一次,大便的时候如果能多放些屁,会感到舒服些。利尿效果很一般,第一天尿了很多,然后就少了。
现在父亲每天上午输液(保肝、利尿、抗癌、白蛋白或者氨基酸),然后回家休息。一天3顿利尿药、调理胃肠的药、茵栀黄降胆红素、一次恩替卡韦,还有晚上和早晨各一次中药。就算是想吃多吉美都调整不开时间了....
唉,看着父亲鼓鼓的腹部,真是难受死了。现在父亲想先把腹水排了,胃口调理好再开始吃多吉美。
求教:腹水还有什么好办法排吗?现在该继续吃多吉美吗?还是按我父亲的想法,以后再吃。

呼吸空气中 发表于 2011-7-17 22:57:33

你这个始终没有把具体数据贴出来。白蛋白多少了,服用多吉美多久了。是否能确定有效。肿瘤要是通过靶向药物得到控制的话,才能控制腹水。

盼奇迹出现 发表于 2011-7-23 23:50:39

情况不好了,我父亲最近一直在医院输液,保肝、利尿,不过是由于病房条件太差(没卫生间没空调),又吃不好饭,每天输液之后都回家休息。但是最近身体太差了,爬6楼几乎爬不动,再加上恶心呕吐吃饭不好。。胃复安打过,打了以后胃不蠕动,但是肚子就感觉涨了。。
今天又有一个坏消息,抽血化验电解质,基本还正常,但是肌酐高很多,医生说到200多了,说明肾功能不好了
怎么回事呢?腹水还没排掉,恶心呕吐没解决,肾功能也不好了。可能是连续用了十几天利尿剂+利尿药导致的,但是停了利尿,腹水怎么办?只能抽水了吗?
另外请问目前肾功能不好,恩替还有没有必要吃了。多吉美呢?
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