皆的所愿 发表于 2023-8-29 11:09:41

请教我该选择手术还是粒子植入?

病人资料:女,58岁,2023年2月确诊,是中央型腺鳞混合类型,确诊时肺原发灶面积7.6cm*4.3cm,腰椎L2椎体横突部位寡转移一处,无脑转,无淋巴转。EGFR19突变,吃奥西替尼至今,吃了一个月的时候缩小至5.2*3.9cm,到现在吃了6个多月了,目前肿瘤大小是3.9*3cm左右稳定至今。目前体感良好,跟正常人基本无异。期间5月13日——6月20日对肺部原发灶放疗,总剂量是2GY*25=50GY,放疗期间及放疗后1个月复查,肿瘤都没有缩小,跟之前是一样的。现在放疗科主任说对放疗不敏感,考虑对肺部原发灶放粒子植入处理。想请教大家的问题:
1、目前还是寡转移,我考虑手术切除,内科医生说现在吃药带放疗,肿瘤组织和周围正常组织边界不清,手术难度太大。放疗科医生说不能考虑手术,我们当地外科说做不了手术,我想去外地咨询手术,现在纠结的是如果手术切除原发灶,对延缓耐药及总生存期有获益吗?手术后快速进展转移的概率大不大,没找到这方面的一些数据,只有个例。
2、放疗医生让做的这个粒子植入,我看有的人效果好,有的人是副作用比较大,请教各位老师这个手段究竟如何?

骨转部位从吃奥西替尼以后就不疼了,刚开始是疼的比较厉害的,吃药以后到现在一直不疼,但是也还没详细复查这个部位的恢复情况。每个月一次护骨针,刚开始伊班磷酸钠,7月份开始换地舒单抗,8月份因为出去游玩没有打护骨针。
下面是最近一次复查的CT:

华尔兹 发表于 2023-8-29 16:11:20

请问 是哪个医院建议做粒子植入呀 我们目前考虑粒子 但是很多医生都不敢给做

申医生 发表于 2023-8-29 16:43:54

病灶太大,放疗效果不好,可以考虑粒子植入,但是要穿刺很多粒子针,有一定风险。手术不适合

皆的所愿 发表于 2023-8-29 17:42:45

申医生 发表于 2023-8-29 16:43
病灶太大,放疗效果不好,可以考虑粒子植入,但是要穿刺很多粒子针,有一定风险。手术不适合 ...

申主任,请问您说手术不适合,是考虑这个部位做不了手术吗?还是有转移这个情况就不要去做手术了。如果粒子植入的话,穿刺很多针您说的风险是不是术后感染的风险?我看过您科普的粒子植入的公众号文章,您说的是粒子的效果也挺好的,但是很多人说这个副作用不可逆,所以有点纠结,敢不敢做这个。

皆的所愿 发表于 2023-8-29 17:43:28

华尔兹 发表于 2023-8-29 16:11
请问 是哪个医院建议做粒子植入呀 我们目前考虑粒子 但是很多医生都不敢给做 ...

目前还没决定要做,那天放疗科主任提了一下考虑做这个,我还没定,就在我们当地的省肿瘤医院。

阳光总在开窗厚 发表于 2023-8-29 18:14:53

粒子能缩小,但基本不能消除病灶,有手术机会还是建议手术。粒子我们做了3个月了。

皆的所愿 发表于 2023-8-30 08:11:00

阳光总在开窗厚 发表于 2023-8-29 18:14
粒子能缩小,但基本不能消除病灶,有手术机会还是建议手术。粒子我们做了3个月了。 ...

请问做了有什么副作用吗?我比较担心的是风险这方面

小红薯0001 发表于 2023-8-30 09:20:03

闯关3AN2 发表于 2023-9-3 17:55:17


1、不到走投无路不要粒子植入,千万千万。。。。2、手术意义好像不是太大,靶向放疗后的手术难度确实加大了,虽然寡转移,但是原发灶和转移灶都要根治性处理,椎体做根治手段好像有点难,这个情况下只做原发灶的手术起不到全身根治的效果。。。。。3、你应该是根治性放疗原发灶和转移灶的,不知道为什么没有怎么做

皆的所愿 发表于 2023-9-4 09:11:19

闯关3AN2 发表于 2023-9-3 17:55
1、不到走投无路不要粒子植入,千万千万。。。。2、手术意义好像不是太大,靶向放疗后的手术难度确实加大 ...

请问您说不要做粒子植入,具体是从哪方面考虑呢?还请指点一下。放疗就是按这个根治性放疗想法来走的,但是实际做的过程中发现原发灶放疗的效果不理想,复查3次没有任何变化,所以转移灶后面就没放,医生的意思是放不掉,就不如等进展以后再放。
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