1.如你帖子所述，奥希替尼已经耐药，这个时候再继续服用，也就是仅仅控制不出现爆发进展而已，这个时候是要考虑化疗联合免疫治疗了。考虑到奥希替尼与免疫之间剪不断理还乱的间质性肺炎的概率，建议这个时候要把奥希替尼换成特罗凯来暂时压制EGFR靶点，清洗过渡一段时间（一个月左右）准备化疗联合免疫；
2.突变丰度也要考虑是用什么作为检材进行的检测，如果都是穿刺样本，丰度减小有一定的参考意义，如果是不同的检材，这个没什么太大的意义。有指导意义的，一般是用T790M和原来的EGFR19的比值变化；
3.经过靶向治疗之后，再测出的PD-L1高表达，有时候就像伪钞，看着有用，其实没用，所以建议你要考虑化疗联合免疫。
特罗凯与奥西的区别是什么？ Sundy2021 发表于 2023-06-09 13:14
IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式，有没有相关的资料，感谢
EGFR耐药以后如果真的没有后手了，未来值得尝试方向：
不一定是最好的，但是走的最快的是免疫四药联合模式，培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，2023年已经在中国获批egfr耐药后的适应症，以二级推荐模式写进最新指南。
或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准适用于egfr耐药。
为什么是四药不是三药，因为，希望用免疫联合化疗的模式破解靶向耐药，无论是去年的o药还是今年刚刚报的k药，都以失败告终，但是亚组分析都说明其中免疫高表达的人群有获益趋势。
Sundy2021 发表于 2023-06-09 13:14
IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式，有没有相关的资料，感谢
不知道你要什么样的资料，药中国，欧洲的分别批准就是证据级别很高的意思吧。 Sundy2021 发表于 2023-06-08 13:56
感谢感谢！有个问题请教:
1.目前的情况仍然是EGFR19突变，奥西是否继续服用
2.20年基因检测当时的突变风度是44%，23年5月检测突变风度1.48%，都是使用活检的组织检测。丰度的降低是不是也代表耐药的表现？
3.20年测试免疫表达是10%，23年基因检测免疫表达是80%，这个变化代表了什么？
1奥西替尼耐药了就不建议再用了，首选化疗加免疫或者抗血管加免疫
2突变丰度只能提示检测的难度，不是定量数据，仍然只能定性。该情况可能是有突变的细胞占比低，耐药的是测不出突变的细胞占比高引起的
3证明新进展的细胞pdl1蛋白更多，可以参考第一条意见治疗 申医生 发表于 2023-06-09 15:38
1奥西替尼耐药了就不建议再用了，首选化疗加免疫或者抗血管加免疫
2突变丰度只能提示检测的难度，不是定量数据，仍然只能定性。该情况可能是有突变的细胞占比低，耐药的是测不出突变的细胞占比高引起的
3证明新进展的细胞pdl1蛋白更多，可以参考第一条意见治疗
感谢！ 免疫治疗肯定是优先选择了，国产的替雷朱单抗或者进口的帕博利珠单抗就可以，也可以联合一个抗血管生成药物8mg安罗替尼
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