肺结节什么时候该手术，什么情况选消融？
本帖最后由 西瓜籽 于 2023-3-24 17:47 编辑作者：淼淼
随着体检的普及，许多人的体检报告单上都报告有肺结节，自从发现以后，大多数人第一反应是害怕，恨不得看完网上所有的文章，越看越心惊，会不会癌变呀，要不要干预，做手术的话创伤太大，万一是个良性的结节，那感觉有点亏了，听说还有一种治疗手段叫射频消融，但这种方案靠不靠谱呢？
肺结节是指肺部的一种异常增生，它的大小一般不超过3厘米，如果超过3厘米，就被称为肺肿瘤。肺结节有良性和恶性之分，良性的肺结节一般不需要治疗，只需定期观察，恶性的肺结节则需要及时治疗，以防止癌细胞扩散。不过有肺结节的朋友也不必太过忧虑，从临床调查来看，肺结节恶性的几率不超过5%，有95%以上的肺内结节都是良性的。
我们可以通过这几个方面大致判断肺结节的良恶性：
结节大小恶性病变的结节多数大于2cm，良性病变的结节多数小于0.5cm。
结节形态恶性病变的结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束等征象；良性病变的结节多无分叶，边缘光滑。
结节密度恶性病变的结节多呈不均匀密度，或有钙化、空泡、囊变等表现；良性病变的结节多呈均匀密度，或有完全钙化。
疑似恶性肺结节的治疗方法有很多，其中两种比较常见的是手术治疗和消融治疗。手术治疗是指通过切开胸腔，切除肺部的一部分或全部，以去除肺结节。不过现在大多情况都是采用胸腔镜的方法，较原来的开胸手术创伤小了很多。消融治疗是指通过影像引导，将一根细长的电极插入肺结节内，通过电流或冷冻等方式，将肺结节内的组织杀死。
手术治疗和消融治疗各有优缺点，接下来我们看看双方都有哪些：
手术治疗的优点是可以彻底切除肺结节，减少复发的风险，而且可以同时切除淋巴结，以判断癌细胞是否扩散。手术治疗的缺点是创伤较大，需要全身麻醉，术后恢复时间较长，可能会出现出血、感染、肺气肿等并发症。
消融治疗的优点是创伤较小，只需局部麻醉，术后恢复时间较短，不影响肺功能，而且可以重复进行，适合多发性或复发性的肺结节。消融治疗的缺点是不能完全杀死肺结节，有一定的复发风险，而且不能判断癌细胞是否扩散，可能需要结合其他治疗方法，如化疗或放疗。
消融治疗又分为射频消融和冷冻消融，它们的原理和效果有所不同。射频消融是通过高频电流，将肺结节内的组织加热至60至100摄氏度，使其凝固坏死。冷冻消融是通过氩氦刀，利用氩气和氦气的温差，通过一根细针将超低温的氩气注入结节内部，将肺结节内的组织冷却至-40至 -160摄氏度，使细胞冻结坏死，然后再用高温的氦气将冻结的细胞融化，从而达到消融结节的目的。
射频消融的优点是已经有20多年的肺结节治疗经验，临床医生对其功能有更一致的理解。主要的不足是它对热沉降效应较敏感，即大血管内流动的血液会耗散热能，导致临近大血管的肿瘤周围冷却，而射频消融的能量有限，有时不足以抵抗这种冷却，导致达不到杀灭肺结节的效果。
冷冻消融的优点是能量较大，可以形成较大的消融区域，而且对热沉降效应不敏感，可以有效消融临近大血管的肺结节。主要的不足是冷冻消融的技术较新，临床经验较少，而且可能会出现肺水肿、肺出血等并发症。
那么，什么样的肺结节适合手术？什么样的肺结节适合消融呢？
一般来说，肺结节的治疗方法应根据肺结节的性质、位置、大小、数量等因素综合考虑，没有一种方法是适合所有情况的。但是，下面是一些可能适合手术或消融的肺结节的特征：
适合手术的肺结节肺结节直径大于2厘米，位于肺的外周，没有淋巴结转移或远处转移，患者的心肺功能可以承受手术，没有其他严重的并发症，肺结节的性质高度怀疑为恶性。
手术是目前治疗恶性肺结节的首选方法，它可以彻底切除肺结节，减少复发的风险，提高生存率。手术的方式有开胸手术和胸腔镜手术，后者创伤较小，恢复较快，但适应范围较窄。
适合消融的肺结节肺结节直径小于3厘米，位于肺的中央或靠近大血管，有手术禁忌证，如高龄、严重的心肺疾患等，肺结节的性质不确定或为低度恶性，肺结节为单发或多发，但每侧不超过3个，总数不超过6个。
总之，肺结节是一种常见的肺部疾病，大多数朋友不必过度恐慌。不同类型和位置的肺结节适合不同的治疗方法，患者应根据自己的情况和医生的建议选择最合适的方法。同时，患者也应注意改善生活方式和饮食习惯，增强免疫力和抵抗力，预防肺部感染和癌变。
参考文献杨丽，钱桂生. 肺结节临床精准诊断的新理念.中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(01):1-5吴斌，马骏，史宏灿. 肺结节良恶性早期诊断的研究进展. . 国际外科学杂志,2020,47(7):484-488
往期回顾丨淼淼的其他精彩文章
化疗后贫血怎么办？介入治疗在肺癌中的应用咯血治疗不积极，有可能酿下大祸皮肤不良反应——肿瘤患者之痛警惕，骨转移还能影响免疫治疗疗效？“冷”知识，空调不仅防热射病还能抑癌
页:
[1]